CONCLUSIONES
- Los gliomas son tumores con alto riesgo de trombosis.
- Además de los factores de riesgo de trombosis asociados al cáncer (estados proinflamatorios, expresión de factor tisular, quimioterapia, antiangiogénicos…), los tumores cerebrales se asocian con factores de riesgo específicos: la neurocirugía, sobre todo en territorios supratentoriales, las resecciones incompletas (R2), la recurrencia o la histología de glioblastoma multiforme.
- Los gliomas son entidades complejas desde el punto de vista molecular y cada tipo interacciona con la coagulación de forma característica, aunque es común la sobreexpresión del FT.
- La terapia anticoagulante en pacientes con gliomas se considera relativamente segura, con un incremento leve del riesgo de sangrado intracraneal (alrededor del 2%).
- La profilaxis no se recomienda de forma rutinaria.
- La guía de la ASCO recoge que los pacientes con tumores intracraneales tienen mayor riesgo de sangrado, sin que ello suponga una contraindicación absoluta para la anticoagulación.
- La presencia de mutación en el gen IDH se asocia con una importante reducción del riesgo de trombosis en gliomas y con un mejor pronóstico, lo que parece asociado a la represión epigenética de FT en tumores IDH1/2 mutados.
- La podoplanina liberada por el glioma es capaz de inducir la activación de plaquetas, reducir su recuento y esto se asocia con aumento del riesgo de trombosis en pacientes con glioma.
- Si todo esto se confirma prospectivamente, podría tener importantes repercusiones en el tratamiento de los gliomas.
- El tratamiento de la trombosis en cánceres con metástasis cerebrales no parece asociarse a mayor riesgo de sangrado intracraneal grave. Sin embargo, el riesgo de sangrado intracraneal severo se incrementa en el caso de los gliomas.