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1. Profilaxis y tratamiento del tromboembolismo venoso asociado a cáncer en pacientes con trombopenia
1.1. Introducción
Los pacientes con trombosis asociada a cáncer tienen más riesgo de recurrencia y de hemorragia durante el tratamiento anticoagulante, sobre todo durante el primer mes de tratamiento. Este riesgo no siempre es debido a unos niveles de anticoagulación infra- o supraterapéuticos.
La presencia de trombocitopenia en los pacientes con cáncer no parece que aporte un papel protector frente al tromboembolismo venoso (TEV). En un estudio realizado en pacientes sometidos a trasplante hematopoyético, un tercio de los eventos tromboembólicos observados durante los 180 días siguientes al procedimiento ocurrieron en pacientes con cifra de plaquetas < 50 × 109/L.
Se define trombopenia cuando la cifra de plaquetas es < 100 × 109/L (Tabla 1).
La incidencia de trombocitopenia en los pacientes con cáncer es variable, aunque en el 75% de los casos es secundaria al tratamiento con quimioterapia. Dependiendo del tipo de cáncer, de la infiltración medular del mismo, del régimen quimioterápico utilizado y de otras comorbilidades del paciente, la gravedad y la duración de la trombocitopenia serán distintas. En función de la causa que la provoque puede complicar en mayor o menor medida el tratamiento anticoagulante (Tabla 2).
A pesar de que la presencia de trombocitopenia es frecuente en los pacientes con cáncer y TEV, el manejo óptimo de los pacientes con moderada-grave trombocitopenia y TEV es complejo. Las guías clínicas actuales de tratamiento y profilaxis del TEV asociado a cáncer no son claras respecto a cuál debe ser el tratamiento anticoagulante de elección en estos casos.
Sabemos que el riesgo de hemorragia de los pacientes con cáncer anticoagulados a largo plazo es el doble del que tienen los pacientes que no tienen cáncer. La causa es multifactorial, pero sin duda la trombocitopenia es uno de los factores que más influyen. De forma repetida, estos pacientes han sido excluidos de los ensayos clínicos, de manera que no disponemos de información sobre el riesgo que tienen de recurrencia y de hemorragia.
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