Se trata de un varón de 58 años.

Antecedentes

• Enolismo activo de 4-5 cervezas/día.
• Exfumador de 2 paquetes/día.
• Exadicto a drogas por vía parenteral (ADVP).
• Sin medicación actual.

Historia oncológica

• Primera neoplasia: adenocarcinoma de pulmón TNM pT1 a N0. Intervención quirúrgica (IQ) el 31/01/2013: lobectomía inferior izquierda.
• Segunda neoplasia: en julio de 2016 crecimiento de una lesión pulmonar en el lóbulo superior derecho (LSD). Se interviene el 13/10/2016, realizándose una segmentectomía del LSD + ampliación de márgenes por toracoscopia. Anatomía patológica (AP): carcinoma de célula grande. Estudio molecular: EGFR y ALK negativo.

Enfermedad actual

• El paciente ingresa en medicina interna en enero de 2018 para estudio de síndrome febril de 2 meses de evolución, dolor pleurítico y síndrome tóxico con pérdida de 6 kg.

Exploración física

• Frecuencia cardiaca: 76 bpm; temperatura: 38,0 °C; tensión arterial (TA) sistólica: 142 mmHg; TA diastólica: 76 mmHg; Sat O₂: 96%.
• Tórax normoexpansible, sin tiraje, con murmullo vesicular conservado (MVC), leve hipofonesis en base izquierda asociando crepitantes finos.
• Ruidos cardiacos regulares y rítmicos, sin soplos, con pulsos periféricos simétricos.
• Abdomen plano con ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin organomegalias.
• Neurológico: sin focalidades neurológicas.