1. Profilaxis y tratamiento del tromboembolismo venoso asociado a cáncer en pacientes con trombopenia >>
1.3. Recomendaciones
Debido a la falta de evidencia, no disponemos de recomendaciones clínicas claras y no todas las guías clínicas actuales hacen mención específica a esta situación especial.
Las International Clinical Practice Guidelines (ITAC-CME) recomiendan anticoagular con HBPM a dosis plenas en pacientes con cifra de plaquetas ≥ 50 × 109/L e individualizar el tratamiento caso a caso cuando la cifra de plaquetas < 50 × 109/L. Para ello, es necesario tener en cuenta una serie de factores:
- Etiología de la trombocitopenia (trombocitopenia inducida por heparina –HIT–, púrpura trombocitopénica autoinmune –PTI–, secundaria a la quimioterapia, infiltración medular).
- Gravedad (grave ≤ 10 × 109/L, moderada 10-50 × 109/L, leve > 50 × 109/L).
- Evolución de la cifra de plaquetas en el tiempo y expectativas de duración.
- Causas potencialmente reversibles.
- Existencia de otros factores de riesgo de sangrado (edad, insuficiencia renal –IR–…) (Tabla 6).
Las guías canadienses de tratamiento y profilaxis del TEV publicadas en 2015, en cambio, recomiendan anticoagular a dosis terapéuticas con soporte transfusional para mantener una cifra de plaquetas > 50 × 109/L en la fase aguda de la trombosis (< 30 días).
Si la transfusión de plaquetas no es posible (especialmente en los pacientes ambulatorios), recomiendan hacer una monitorización estricta y, si es necesario, disminuir la dosis de HBPM hasta el 50%.
En los casos en que se considere indicado iniciar el tratamiento anticoagulante, es importante conocer el riesgo de recurrencia del TEV y el riesgo de sangrado durante el mismo. Durante el primer mes después del diagnóstico del TEV el riesgo de recurrencia sin tratamiento es muy alto y, por tanto, durante este periodo, es fundamental conseguir niveles terapéuticos de anticoagulación.