1. Profilaxis y tratamiento del tromboembolismo venoso asociado a cáncer en pacientes con trombopenia >> 1.3. Recomendaciones
De forma empírica, se considera que por encima de 50 × 109/L plaquetas, el riesgo de sangrado espontáneo es muy bajo, entre 20 y 49 × 109/L el riesgo aumenta y por debajo de 10 × 109/L el riesgo de hemorragia espontánea y fatal es relevante.
En la práctica clínica, cuando la cifra de plaquetas es superior a 50 × 109/L, el beneficio que aporta el tratamiento anticoagulante a dosis plenas en cuanto a prevención de recurrencias del TEV compensa el riesgo de hemorragia derivado del mismo. Por debajo de esta cifra, la dosis, la duración y el tratamiento anticoagulante de elección todavía no han sido bien estudiados.
Para hacer una valoración del riesgo de recurrencia o progresión de la trombosis, se tiene que tener en cuenta el tiempo que ha pasado desde que se ha producido el evento trombótico. Este se clasifica en:
- TEV agudo, si se ha producido antes de 4 semanas.
- TEV subagudo, si se ha producido entre las 4 semanas y los 3 meses anteriores.
- TEV crónico, si se ha producido hace más de 3 meses.
También se tendrá en cuenta la gravedad y la localización del evento trombótico.
Se considera un evento grave: EP que afecta a arterias principales o segmentarias, TVP proximal, trombosis recurrente o en progresión a pesar del tratamiento anticoagulante.
Existe evidencia de que las dosis terapéuticas de HBPM son seguras cuando la cifra de plaquetas es superior a 50 × 109/L. Sin embargo, el manejo de los pacientes con una cifra de plaquetas por debajo de 50 × 109/L no queda tan claro, sobre todo si la trombocitopenia se prolonga en el tiempo.