< Lección 2. Profilaxis y tratamiento del tromboembolismo venoso asociado a cáncer en pacientes con trombopenia e insuficiencia renal

1. Profilaxis y tratamiento del tromboembolismo venoso asociado a cáncer en pacientes con trombopenia >> 1.3. Recomendaciones

Para esta situación se han propuesto 2 opciones de tratamiento, sin que hasta el momento exista evidencia de superioridad entre una u otra:

  • HBPM a dosis terapéuticas con soporte transfusional, con el objetivo de mantener una cifra > 50 × 109/L.
  • Reducción empírica hasta un 50% de la dosis terapéutica o administrar dosis profilácticas de HBPM.

Los subcomités (SSC) de la International Society of Thrombosis and Haemostasis (ISTH) han publicado recientemente las siguientes recomendaciones basadas en un consenso de expertos. Su objetivo es ayudar al clínico a decidir cuál es la mejor estrategia terapéutica:

  • Anticoagular a dosis terapéuticas, sin soporte transfusional, en los pacientes con trombosis asociada a cáncer y una cifra de plaquetas igual o superior a 50 × 109/L.
  • En los pacientes con trombosis asociada a cáncer y trombocitopenia severa (< 50 × 109/L) y alto riesgo de recurrencia o progresión de la trombosis: anticoagular a dosis terapéuticas con soporte transfusional para mantener una cifra de plaquetas entre 45 y 50 × 109/L.
  • En los pacientes con trombosis asociada a cáncer y trombocitopenia severa (< 50 × 109/L) y bajo riesgo de recurrencia o progresión:
    • Reducir la dosis de HBPM al 50% o dosis profilácticas si la cifra de plaquetas es de 25-50 × 109/L.
    • Suspender temporalmente el tratamiento anticoagulante si la cifra de plaquetas < 25 × 109/L.
    • Reintroducir las dosis terapéuticas de HBPM cuando la cifra de plaquetas aumente > 50 × 109/L, sin soporte transfusional.

Una vez pasada la fase aguda (> 30 días), el riesgo de recurrencia disminuye significativamente y el riesgo de hemorragia durante el tratamiento anticoagulante a dosis plenas probablemente sea mayor que el beneficio obtenido.

  • En la trombosis asociada a cáncer subaguda o crónica (> 30 días) y trombocitopenia (< 50 × 109/L):
    • Reducir la dosis de HBPM al 50% o dosis profilácticas si la cifra de plaquetas es de 25-50 × 109/L.
    • Suspender temporalmente el tratamiento anticoagulante si la cifra de plaquetas es < 25 × 109/L.
    • Reintroducir las dosis terapéuticas de HBPM cuando la cifra de plaquetas aumente > 50 × 109/L, sin soporte transfusional.