La EP continúa siendo una enfermedad heterogénea y bastante desconocida desde el punto de vista fisiopatológico. Aunque se han descubierto múltiples cascadas moleculares que participan en ella, no se sabe hasta qué punto es importante cada una de ellas. Ni siquiera se tiene certeza del papel de a-sin, el hallazgo por excelencia en la anatomía patológica Espay AJ, Kalia LV, Gan-Or Z, Williams-Gray CH, Bedard PL, Rowe SM, et al. Disease modification and biomarker development in Parkinson disease: Revision or reconstruction? Neurology. 2020 Mar 17;94(11):481-94. [Pubmed][25] .
El diagnóstico de la EP continúa siendo esencialmente clínico. El desconocimiento de qué mecanismos inician y perpetúan la EP dificulta el desarrollo de pruebas complementarias útiles en la práctica clínica.
El diagnóstico clínico no es todo lo preciso que desearíamos. La fiabilidad de los biomarcadores clínicos no es suficientemente buena y depende mucho del examinador. Los dispositivos electrónicos ayudarán a superar estas limitaciones humanas.
Sin haber resuelto el reto del diagnóstico preciso, existen dos nuevos retos en la EP: el diagnóstico en fase prodrómica y la clasificación por subtipos. En un futuro ideal en el que se desarrollen terapias modificadoras de la enfermedad solventar estos problemas será imprescindible para una medicina personalizada adecuada.
El futuro pasa por la aplicación de algoritmos que incluyan múltiples biomarcadores, con peso creciente de los de neuroimagen y moleculares. Ello permitirá un diagnóstico preciso, precoz y una clasificación por subtipos biológica óptima.