CASO CLÍNICO 1
Evolución clínica
Con el diagnóstico de recidiva a nivel hepático (biopsia compatible con carcinoma poco diferenciado CK7 positivo), es derivado al Servicio de Oncología, donde se inicia tratamiento con quimioterapia (QT), esquema CBDA/taxol semanal.
A las 6 semanas de iniciar el tratamiento, el paciente acude a urgencias por dolor y empastamiento de la extremidad inferior izquierda de 3 días de evolución. Además, explica fiebre de 38 °C y episodios autolimitados de hemoptisis minor durante la última semana. Se decide ingresarlo en la planta de oncología médica, donde se realizan las siguientes exploraciones complementarias:
- Eco-Doppler:
- Extremidad inferior derecha (EID): vena femoral común permeable y depresible. Fásica con la respiración. Vena femoral superficial inicial permeable. A unos 10 cm, vena femoral superficial y vena poplítea no permeable ni depresible con ocupación heterogénea en su interior.
- Extremidad inferior izquierda (EII): vena femoral común, superficial permeable y depresible. Vena poplítea no permeable ni depresible.
Orientación diagnóstica: trombosis venosa profunda (TVP) femoropoplítea de la EID y TVP poplítea de la EII.
- En la analítica destaca:
- Hemograma. Hb: 89 g/L; plaquetas: 33 × 109/L; leucocitos: 2,7 × 109/L (neutrófilos: 71,9%; linfocitos: 15,8%; monocitos: 8,6%; eosinófilos: 3,3; basófilos: 0,4%).
- Bioquímica. Cr: 120 μmol/L; filtrado glomerular (FG) (CKD-EPI): 37 mL/min/1,73 m2.
Tratamiento
Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis profilácticas (bemiparina 3.500 UI/24 h) y es dado de alta a las 24 horas.
Evolución
A los 15 días del alta, el paciente se realiza una TAC torácica y abdominal para valorar la evolución de la enfermedad y se objetiva una trombosis de la vena cava inferior caudal a la vena renal izquierda y signos de tromboembolismo pulmonar (TEP) con afectación del LID. Se deriva de nuevo a urgencias donde, al interrogar al paciente, refiere disnea de moderados esfuerzos desde hace 1 mes.
Se realiza una analítica donde se comprueba una cifra de plaquetas de 120 × 109/L, sin más alteraciones destacables. Se aumenta a dosis terapéuticas la HBPM (bemiparina 115 UI/kg/24 h).
El paciente ingresa en la planta de oncología médica, donde evoluciona favorablemente y es dado de alta a los 5 días con el mismo tratamiento anticoagulante.