< Lección 2. Profilaxis y tratamiento del tromboembolismo venoso asociado a cáncer en pacientes con trombopenia e insuficiencia renal

CASO CLÍNICO 3

Se presenta el caso de un varón de 44 años.

Antecedentes

  • Obesidad. 140 kg (índice de masa corporal –IMC– = 39).
  • Fumador de 20 cigarrillos/día.
    Sin medicación.

Motivo de consulta

Consulta en urgencias por dolor costal izquierdo de características pleuríticas de 24 h de duración y disnea de esfuerzo asociada.

Exploración física

Tensión arterial (TA) de 129/65, frecuencia cardiaca (FC) de 93 lpm, SpO2aa del 93% y temperatura de 36,9 °C.

  • Abdomen: blando, depresible, dolor en el hipocondrio izquierdo. Peristaltismo disminuido. PPL negativa.
  • AC: rítmica, sin soplos.
  • AR: MVC. Hipofonesis basal izquierda.
  • EEII: no edemas bilaterales. Se palpan pulsos periféricos.
  • No se palpan adenopatías cervicales ni inguinales.
  • Testículo izquierdo de mayor medida que el derecho (2:1) aproximadamente.

Exploraciones complementarias

  • Analítica. Leucocitos: 15,21 × 109/L; Hb: 15,7 g/L; VCM: 86; plaquetas: 310 × 109/L, TP ratio: 1,14; TTPa ratio: 1,03; dímero D: 2.096 ng/mL; Cr: 0,91 mg/dL; PCR: 10,7 mg/dL.
  • Radiografía de tórax: no condensaciones.
  • Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax: signos de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo bilateral. Sin signos radiológicos de repercusión cardiaca. Patrón micronodulillar aleatorio sugestivo de M1.

Con el diagnóstico de TEP agudo bilateral en el contexto de enfermedad neoplásica de debut ingresa en MIR para estudio.

Se inicia tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas.

Durante la estancia en planta de MIR se completa el estudio con:

  • Marcadores tumorales: LDH 330 UI/L, alfafetoproteína 11,7 mUI/L, hCG < 1 mUI/mL.
  • Ecografía Doppler de EEII: no evidencia de trombosis venosa profunda (TVP).
  • Ecografía testicular: tumoración testicular derecha.
  • TAC toracoabdominal: adenopatías de aspecto tumoral retroperitoneales con trombosis tumoral de la vena cava inferior (VCI). Teste derecho heterogéneo en relación con la neoplasia conocida. Metástasis pulmonares bilaterales. Derrame pleural izquierdo. Infarto pulmonar basal izquierdo. Signos de TEP agudo bilateral.