En la actualidad la RM se usa como herramienta para predecir el pronóstico en la EM y así plantear un tratamiento adecuado para cada paciente. Los factores pronósticos en la EM se usan en la práctica clínica diaria para realizar una terapia personalizada y elegir la terapia con la suficiente eficacia para cada paciente en particular, según sus factores demográficos y las características clínicas y radiológicas de la enfermedad Rotstein D, Montalban X. Reaching an evidence-based prognosis for personalized treatment of multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2019 May;15(5):287-300. [Pubmed][13] .

Las medidas convencionales de la RM no correlacionan completamente con la discapacidad en la EM Barkhof F. The clinico-radiological paradox in multiple sclerosis revisited. Curr Opin Neurol. 2002 Jun;15(3):239-45. [Pubmed][21] , pero su capacidad para predecir la evolución de la enfermedad ha sido sistemáticamente mayor que la de las características clínicas tempranas. El ensayo de tratamiento de la neuritis óptica (ONTT) fue uno de los primeros estudios prospectivos en demostrar que el número de lesiones T2 al inicio podía predecir la conversión de SCA a EM clínicamente definida (EMCD) y este hallazgo se ha reproducido con un seguimiento prolongado de 15 años Swanton JK, Fernando KT, Dalton CM, Miszkiel KA, Altmann DR, Plant GT, et al. Early MRI in optic neuritis: the risk for clinically definite multiple sclerosis. Mult Scler. 2010 Feb;16(2):156-65. [Pubmed][22] Optic Neuritis Study Group. Multiple sclerosis risk after optic neuritis: final optic neuritis treatment trial follow-up. Arch Neurol. 2008 Jun;65(6):727-32. [Pubmed][23] . Múltiples estudios posteriores han confirmado que un número elevado de lesiones T2 al inicio del estudio se asocia con un mayor riesgo de conversión a EM Fisniku LK, Brex PA, Altmann DR, Miszkiel KA, Benton CE, Lanyon R, et al. Disability and T2 MRI lesions: a 20-year follow-up of patients with relapse onset of multiple sclerosis. Brain. 2008 Mar;131(Pt 3):808-17. [Pubmed][24] Kuhle J, Disanto G, Dobson R, Adiutori R, Bianchi L, Topping J, et al. Conversion from clinically isolated syndrome to multiple sclerosis: a large multicentre study. Mult Scler. 2015 Jul;21(8):1013-24. [Pubmed][25] Filippi M, Paty DW, Kappos L, Barkhof F, Compston DA, Thompson AJ, et al. Correlations between changes in disability and T2-weighted brain MRI activity in multiple sclerosis: a follow-up study. Neurology. 1995 Feb;45(2):255-60. [Pubmed][26] .

La localización de las lesiones también es pronóstica, ya que las lesiones infratentoriales se asocian con mayor riesgo de conversión a EM Tintoré M, Rovira À, Río J, Otero-Romero S, Arrambide G, Tur C, et al. Defining high, medium and low impact prognostic factors for developing multiple sclerosis. Brain. 2015 Jul;138(Pt 7):1863-74. [Pubmed][27] y junto a las lesiones medulares son predictivas de discapacidad tras una media de 6 años de seguimiento Swanton JK, Fernando KT, Dalton CM, Miszkiel KA, Altmann DR, Plant GT, et al. Early MRI in optic neuritis: the risk for clinically definite multiple sclerosis. Mult Scler. 2010 Feb;16(2):156-65. [Pubmed][22] . Las pruebas sugieren que la topografía de las lesiones es un factor predictivo independiente del pronóstico de los pacientes con SCA. En una cohorte relativamente pequeña de pacientes con SCA, la presencia de 2 o más lesiones infratentoriales fue la característica de la RM con mayor valor predictivo de la discapacidad tras un seguimiento medio de casi 9 años Minneboo A, Barkhof F, Polman CH, Uitdehaag BM, Knol DL, Castelijns JA. Infratentorial lesions predict long-term disability in patients with initial findings suggestive of multiple sclerosis. Arch Neurol. 2004 Feb;61(2):217-21. [Pubmed][28] . La presencia de lesiones medulares en el SCA predice la conversión a EM remitente recurrente (EMRR), sean o no sintomáticas Minneboo A, Barkhof F, Polman CH, Uitdehaag BM, Knol DL, Castelijns JA. Infratentorial lesions predict long-term disability in patients with initial findings suggestive of multiple sclerosis. Arch Neurol. 2004 Feb;61(2):217-21. [Pubmed][28] .