Ante el amplio abanico terapéutico existente actualmente, cada vez se hace más necesario protocolizar de forma estandarizada el uso de la RM en el seguimiento de la EM para predecir la respuesta individual al tratamiento. La detección temprana de los pacientes con alto riesgo de una respuesta subóptima es importante para permitir elegir el tratamiento más adecuado.

La presencia de lesiones activas en la RM cerebral, ya sea al inicio o durante el primer año tras el comienzo del tratamiento (en tratamientos continuos) es una buena medida de respuesta al tratamiento.

Según MAGNIMS, se recomienda realizar una RM inicial (antes de iniciar una terapia) y una RM basal (rebaseline) 3-6 meses tras el inicio de un fármaco nuevo, para respetar el tiempo de retraso terapéutico de los tratamientos modificadores de la enfermedad y evitar que se decida que un tratamiento no es eficaz sobre la base de la actividad de la RM en las primeras semanas o meses después del inicio del tratamiento Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, Banwell B, de Stefano N, Enzinger C, et al.; Magnetic Resonance Imaging in Multiple Sclerosis study group; Consortium of Multiple Sclerosis Centres; North American Imaging in Multiple Sclerosis Cooperative MRI guidelines working group. 2021 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI in patients with multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2021 Aug;20(8):653-70. [Pubmed][15] . La RM con gadolinio no es necesaria para la nueva RM basal, ya que la actividad de la enfermedad en esta exploración puede basarse en la detección de nuevas lesiones en T2, excepto en pacientes con una actividad clínica inesperada tras el inicio del tratamiento, en los que la RM con gadolinio puede ser útil para identificar la actividad de la lesión.

Posteriormente, se hará un seguimiento anual con la administración de gadolinio opcional.

En los pacientes que muestran actividad asintomática de la enfermedad en una RM de seguimiento, se puede considerar una exploración adicional 6 meses más tarde, generalmente sin gadolinio Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, Banwell B, de Stefano N, Enzinger C, et al.; Magnetic Resonance Imaging in Multiple Sclerosis study group; Consortium of Multiple Sclerosis Centres; North American Imaging in Multiple Sclerosis Cooperative MRI guidelines working group. 2021 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI in patients with multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2021 Aug;20(8):653-70. [Pubmed][15] .

Del mismo modo, en los pacientes con sospecha de actividad clínica que no se confirma en la RM cerebral o de la médula espinal, se puede considerar una nueva RM cerebral 6 meses más tarde. En estas situaciones, la persistencia de la enfermedad clínica o radiológica es suficiente para identificar a los pacientes con una respuesta subóptima al tratamiento Sormani MP, De Stefano N. Defining and scoring response to IFN-β in multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2013 Sep;9(9):504-12. [Pubmed][29] . La actividad de la RM en esta nueva exploración de seguimiento puede definirse exclusivamente por las lesiones T2 nuevas o en aumento, sin necesidad de realizar exploraciones con gadolinio Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, Banwell B, de Stefano N, Enzinger C, et al.; Magnetic Resonance Imaging in Multiple Sclerosis study group; Consortium of Multiple Sclerosis Centres; North American Imaging in Multiple Sclerosis Cooperative MRI guidelines working group. 2021 MAGNIMS-CMSC-NAIMS consensus recommendations on the use of MRI in patients with multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2021 Aug;20(8):653-70. [Pubmed][15] .