2. Estratificación del riesgo tromboembólico >> 2.1. Paciente oncológico médico ambulatorio en tratamiento con quimioterapia
2.1.1. Score de Khorana
En 2008 Alok Khorana [3] publicó el primer modelo predictivo de riesgo de ETV sintomática en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia y que ha sido validado interna y externamente. El score de Khorana fue desarrollado en una población de pacientes con cáncer procedentes de un estudio de neutropenia asociada a quimioterapia realizado en 115 centros de los Estados Unidos. Los pacientes que iniciaban un nuevo esquema de quimioterapia fueron seguidos prospectivamente hasta 4 ciclos con una mediana de seguimiento de 2,5 meses. Los pacientes fueron incluidos entre marzo de 2002 y octubre de 2005. Se incluyeron todo tipo de tumores aunque hubo una preferencia de reclutamiento de tumores de mama, pulmón, ovario, sarcoma, colon y linfomas. Se incluyeron 2.701 pacientes en la cohorte de desarrollo y 1.365 pacientes en la cohorte de validación. Ochenta y ocho pacientes desarrollaron ETV (2,2%). Las características de las dos cohortes están bien balanceadas excepto en el antecedente de cirugía en el mes previo. Se observó una fuerte asociación entre hemoglobina < 10 g/dL y el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE), el 75% de los pacientes con hemoglobina < 10 g/dL recibieron tratamiento con AEE. Por este motivo, se analizaron estas dos variables como una única categoría. La incidencia de ETV fue superior en los pacientes con pobre performance status (≥ 2) pero esta diferencia no fue significativa. Curiosamente, la edad tampoco se asoció de forma significativa con el riesgo de ETV.