6. Profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes en tratamiento con antiangiogénicos

El manejo de los pacientes con tratamiento antiangiogénico en relación con la trombosis venosa no debe ser diferente al de cualquier otro paciente oncológico salvo en los pacientes con mieloma múltiple.

Tanto en la profilaxis como en el tratamiento de la ETV establecida, las dosis y la duración de las mismas no se modifican por el hecho de que el paciente esté en tratamiento antiangiogénico. Sin embargo, dadas las controversias que existen en cuanto a bevacizumab, deberemos ser más cuidadosos en la indicación de profilaxis y en el seguimiento de la duración/dosis de la anticoagulación terapéutica, valorando siempre la relación beneficio/perjuicio para el paciente.

En el caso del mieloma múltiple, se recomienda profilaxis en los pacientes que reciban talidomida o lenalidomida bien con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) o dicumarínicos manteniendo un INR de entre 2 y 3 siempre y cuando el paciente tenga 2 o más factores de riesgo. La profilaxis con ácido acetilsalicílico (AAS) es una opción para estos pacientes cuando no estén en este grupo [22].

Existen modelos que nos permiten calcular el riesgo de desarrollo de trombosis en estos pacientes, así como qué tipo de acción preventiva debe utilizarse [23,24] (Tabla 2 y Tabla 3).