5. Por qué la enfermedad de Lyme debe estar incluida en el diagnóstico diferencial de la esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del SNC y para su diagnóstico requiere de la existencia de diseminación en el tiempo y el espacio.

Los criterios diagnósticos han ido evolucionando a lo largo del tiempo de manera que, en la actualidad, con los criterios vigentes (McDonald 2017) podemos diagnosticar con un único episodio clínico y una única resonancia magnética (RM) la enfermedad, afirmando que existe diseminación tanto en el tiempo como en el espacio si existe alguna lesión captante de contraste que no explique la sintomatología del paciente o, en caso de no haberla, si el paciente presenta la presencia de bandas oligoclonales en el LCR en el momento del evento Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-73. [Pubmed][25]         .

La RM es fundamental en el diagnóstico de la EM y se caracteriza habitualmente por la presencia de lesiones ovoideas, predominantemente en la sustancia blanca en localizaciones características Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-73. [Pubmed][25]         , normalmente de aparición parcheada de inicio, aunque con la evolución estas pueden ser confluentes en ocasiones.

La enfermedad de Lyme puede presentarse en forma de neuroborreliosis, como ya anteriormente hemos comentado, y en este caso pueden evidenciarse en la RM craneal lesiones multifocales en la sustancia blanca que pueden presentar o no realce tras la administración de contraste (Figura 6) Sarbu N, Shih RY, Jones RV, Horkayne-Szakaly I, Oleaga L, Smirniotopoulos JG. White Matter Diseases with Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2016 Sep-Oct;36(5):1426-47. [Pubmed][26]        Garkowski A, Łebkowska U, Kubas B, Garkowska E, Rutka K, Gawarecka E, Zajkowska J. Imaging of Lyme Neuroborreliosis: A Pictorial Review. Open Forum Infect Dis. 2020 Aug 19;7(10):ofaa370. [Pubmed][27]        Agarwal R, Sze G. Neuro-lyme disease: MR imaging findings. Radiology. 2009 Oct;253(1):167-73. [Pubmed][28]         . Las localizaciones más frecuentes de estas lesiones en la neuroborreliosis son los lóbulos frontales y parietales, los ganglios de la base y el tronco cerebral. En ocasiones, también pueden afectar al cuerpo calloso, imitando las lesiones típicas de la EM Sarbu N, Shih RY, Jones RV, Horkayne-Szakaly I, Oleaga L, Smirniotopoulos JG. White Matter Diseases with Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2016 Sep-Oct;36(5):1426-47. [Pubmed][26]         . La afectación leptomeníngea o el realce de algunos pares craneales tras la administración de contraste pueden ayudar en el diagnóstico diferencial (Figura 7) Sarbu N, Shih RY, Jones RV, Horkayne-Szakaly I, Oleaga L, Smirniotopoulos JG. White Matter Diseases with Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2016 Sep-Oct;36(5):1426-47. [Pubmed][26]        Garkowski A, Łebkowska U, Kubas B, Garkowska E, Rutka K, Gawarecka E, Zajkowska J. Imaging of Lyme Neuroborreliosis: A Pictorial Review. Open Forum Infect Dis. 2020 Aug 19;7(10):ofaa370. [Pubmed][27]        Agarwal R, Sze G. Neuro-lyme disease: MR imaging findings. Radiology. 2009 Oct;253(1):167-73. [Pubmed][28]         .

La neuroborreliosis puede también presentarse en forma de mielitis; esta presentación parece más frecuente en Europa que en los Estados Unidos, donde según algunas series puede presentarse en el 7% de las neuroborreliosis Garkowski A, Łebkowska U, Kubas B, Garkowska E, Rutka K, Gawarecka E, Zajkowska J. Imaging of Lyme Neuroborreliosis: A Pictorial Review. Open Forum Infect Dis. 2020 Aug 19;7(10):ofaa370. [Pubmed][27]           (Figura 8). También en este caso el diagnóstico diferencial con la EM será primordial y el papel del LCR y las serologías resultará fundamental.

Así pues, tanto la clínica de la neuroborreliosis (ya descrita en anteriores apartados) como los hallazgos radiológicos hacen necesario incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial de la EM.