Lecturas recomendadas
Pavlakis PP. Rheumatologic Disorders and the Nervous System. Continuum (Minneap Minn). 2020 Jun;26(3):591-610.
Las manifestaciones neurológicas de las enfermedades autoinmunes sistémicas son en ocasiones la forma de presentación de dichas enfermedades y pueden estar asociadas a un incremento de la morbimortalidad en estos pacientes. Por ello, es imprescindible su reconocimiento de cara a realizar un diagnóstico e instaurar un tratamiento de forma precoz para disminuir el riesgo de secuelas neurológicas permanentes. El artículo sintetiza de forma ilustrativa las principales manifestaciones neurológicas de muchas enfermedades autoinmunes sistémicas (lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, vasculitis sistémicas, enfermedad de Behçet, escleroderma, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante…) y ejemplifica las características diferenciales entre ellas. A través de casos clínicos e ideas clave realiza una aproximación esquemática para estructurar ideas del abordaje diagnóstico-terapéutico de las manifestaciones neurológicas en las enfermedades autoinmunes.
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Carrión-Barberà I, Salman-Monte TC, Vílchez-Oya F, Monfort J. Neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus: a review. Autoimmun Rev. 2021 Apr;20(4):102780.
La gran dificultad del diagnóstico del lupus neuropsiquiátrico continúa siendo la complejidad en discernir las manifestaciones neurológicas primarias asociadas al lupus eritematoso sistémico (LES) de otras entidades (causas metabólicas, infecciosas, efectos adversos de la inmunosupresión u otros tratamientos, etc.). Los criterios de lupus neuropsiquiátrico de 1999 siguen vigentes, pero existe mucha literatura posterior que incorpora características y detalles de los síndromes, e incluye otros potenciales cuadros clínicos asociados al LES. En 2010 se desarrollaron recomendaciones para el manejo del LES neuropsiquiátrico, que también se han ido actualizando en los años siguientes. Esta revisión resume de forma clara y concisa los distintos cuadros clínicos neuropsiquiátricos primarios asociados al LES, su diagnóstico diferencial y el manejo terapéutico específico en cada uno de ellos.
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Leal Rato M, Bandeira M, Romão VC, Aguiar de Sousa D. Neurologic Manifestations of the Antiphospholipid Syndrome - an Update. Curr Neurol Neurosci Rep. 2021 Jun 14;21(8):41.
El espectro clínico del síndrome antifosfolipídico ha aumentado en los últimos años con cada vez más literatura al respecto centrada en otros cuadros clínicos diferentes al infarto cerebral u otros cuadros trombóticos (cefalea, epilepsia, deterioro cognitivo…), revisados de forma pormenorizada en el artículo y postulándose su inclusión en futuras revisiones de los criterios diagnósticos. Se actualizan los potenciales mecanismos fisiopatológicos subyacentes y se discute el manejo terapéutico de individuos con anticuerpos antifosfolipídicos (tanto con síndrome antifosfolipídico como sin él). Se exponen los resultados y controversias en los diferentes estudios sobre el uso de anticoagulantes de acción directa en esta entidad y se resume el esquema de tratamiento según la última evidencia científica.
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Kidd DP. Neurosarcoidosis: clinical manifestations, investigation and treatment. Pract Neurol. 2020 May;20(3):199-212.
La neurosarcoidosis es una entidad infrecuente dentro de la sarcoidosis sistémica y cursa en la mayoría de los casos de forma leve. No obstante, existen cuadros clínicos graves asociados que debemos reconocer y saber tratar. Esta reciente y actualizada revisión de la neurosarcoidosis aborda los principales aspectos clínicos, hallazgos y la interpretación de las pruebas complementarias (estudios de neuroimagen, líquido cefalorraquídeo y analíticas), así como las entidades que se incluyen en el diagnóstico diferencial (cuadros infecciosos, otras entidades inflamatorias con afectación del sistema nervioso central, neoplasias y cuadros neurodegenerativos) y la dificultad en ocasiones de llegar a un diagnóstico certero si no se dispone de confirmación histológica. Se propone un esquema terapéutico valorando los diferentes niveles de intensidad del tratamiento (sintomático, corticoides, inmunosupresores orales o terapias biológicas) en función de la afectación clínica.
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McCoy SS, Baer AN. Neurological Complications of Sjögren's Syndrome: Diagnosis and Management. Curr Treatm Opt Rheumatol. 2017 Dec;3(4):275-88.
Las manifestaciones neurológicas asociadas al síndrome de Sjögren (SS) son complicadas de diagnosticar, por una parte, por la heterogeneidad clínica, así como por la ausencia de criterios diagnósticos establecidos (a diferencia, por ejemplo, del LES neuropsiquiátrico) y la dificultad en el diagnóstico primario del SS. La afectación del sistema nervioso periférico es la forma de presentación más frecuente. Dada la elevada frecuencia de pacientes con SS y seronegatividad a los anticuerpos específicos de este síndrome (anti-Ro y anti-La), todavía es más importante el reconocimiento de los cuadros neurológicos que pueden ser la forma de presentación inicial de la enfermedad en los individuos. La revisión actualiza conceptos como la frecuente asociación entre el SS y los trastornos del espectro de la neuromielitis óptica (TENMO), o las características concretas de algunas neuropatías en pacientes con SS.
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