Se trata de un paciente de 75 años de edad, sin antecedentes personales de interés excepto diabetes mellitus de tipo 2 e hipertensión arterial. No presenta antecedentes oncológicos ni de enfermedades tromboembólicas venosas (ETV) familiares. Consulta por epigastralgia de 6 meses de evolución con pérdida de peso asociada (5% del peso corporal) y dispepsia progresiva con náuseas y vómitos ocasionales. Se inicia estudio ambulatorio.

Exploración física

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG): 1. Peso: 76 kg. Talla: 178 cm. Cabeza y cuello: sin hallazgos significativos. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos a 90 latidos/minuto, murmullo vesicular conservado. Abdomen: masa profunda en epigastrio de 4-5 cm, dolorosa a la palpación. Hepatomegalia a 2 traveses de dedo. Miembros inferiores: no presenta edemas y sin signos de trombosis venosa. Exploración neurológica: sin hallazgos significativos.

Pruebas complementarias

• Analítica de sangre: hemoglobina de 12,5 g/dL, leucocitos de 12.500/μL; plaquetas de 380.000/μL. Sin otros hallazgos significativos.
• Endoscopia digestiva alta: úlcera maligna gástrica a nivel del antro de 2 cm de diámetro. No presenta signos de sangrado. Se toman biopsias.
• Anatomía patológica de biopsia gástrica: adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado con células en anillo de sello, HER-2 negativo, no presenta inestabilidad de microsatélites, FGFR2 negativo, claudina 18.2 negativa, PD-L1 CPS = 0.
• Tomografía axial computarizada (TAC) toraco-abdómino-pélvica: engrosamiento antral con úlcera gástrica compatible con cáncer gástrico con adenopatías locorregionales patológicas de hasta 2 cm de diámetro. Metástasis hepáticas múltiples bilaterales. Sospecha de carcinomatosis peritoneal.