CASO CLÍNICO 2
Evolución
Se presenta el caso en el Comité de Tumores y se decide tratamiento con quimioterapia previa implantación de un catéter Port-a-Cath®. El paciente es valorado en la Consulta de Oncología Médica, rechaza participar en ensayo clínico y acepta recibir tratamiento con quimioterapia FOLFOX.
Comentario
El cáncer gástrico es una de las neoplasias con mayor riesgo de desarrollar una complicación tromboembólica venosa. En los scores que se han revisado previamente se puede observar que el cáncer gástrico, junto con el cáncer de páncreas, es el tumor que se califica con el mayor riesgo de ETV y a ambos se les asigna la mayor puntuación posible.
Respecto al caso clínico presentado, este paciente presenta múltiples factores de riesgo: edad (> 65 años), estadio IV, variante histológica adenocarcinoma, grado de diferenciación histológica pobre, células en anillo de sello, portador de catéter Port-a-Cath®, tratamiento con 5-fluorouracilo y oxaliplatino, y factores de riesgo cardiovascular.
La puntuación del score de Khorana de este paciente es 4 puntos: 2 puntos por cáncer gástrico, 1 punto por la cifra de leucocitos y otro por la cifra de plaquetas, y se encuadra dentro de la categoría de alto riesgo. En función de la puntuación de Khorana y de acuerdo con las guías clínicas, este paciente podría ser candidato a tromboprofilaxis primaria, si el paciente presentara bajo riesgo de sangrado. Por desgracia, a diferencia de lo ocurrido con los modelos predictivos de riesgo que han proliferado notablemente en la última década, en el ámbito de la valoración del riesgo de sangrado no se ha propuesto ningún modelo específico para pacientes con cáncer. La aplicación de otros modelos de valoración del riesgo de sangrado no desarrollados para la población con cáncer es controvertida, al no capturar las variables propiamente oncológicas de estos pacientes. Si analizamos específicamente este caso clínico desde el punto de vista del sangrado, se deben hacer 2 consideraciones especiales:
- En los recientes estudios fase III publicados con anticoagulantes orales de acción directa para el tratamiento de la ETV de los pacientes con cáncer (HOKUSAI y SELECT-D) se ha observado que los pacientes que presentaron el mayor riesgo de sangrado fueron los tumores esofagogástricos; incluso, en el estudio SELECT-D se paró el reclutamiento de estos pacientes.
- La presencia del tumor primario (tumor no operado con afectación mucosa) probablemente ocasione una situación de alto riesgo de sangrado. Esta variable debería ser tenida en cuenta en los futuros scores de riesgo de sangrado en los pacientes con cáncer.
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