CASO CLÍNICO 2
Con estas consideraciones, existe controversia en cuanto a la indicación de realizar tromboprofilaxis primaria ambulatoria en este tipo de pacientes. Tampoco conocemos cuál es la dosis y la duración óptima de la profilaxis.
La aplicación del score de Khorana puede tener otras notables implicaciones en el manejo clínico de este paciente, que debemos valorar incorporar a nuestra práctica clínica.
La primera es la valoración del pronóstico. El score de Khorana se asocia con supervivencia global y supervivencia libre de progresión: a mayor puntuación del score, menor supervivencia. La información ofrecida por el score de Khorana podría complementar o matizar la información pronóstica ofrecida por otros factores clásicos de supervivencia en el paciente con cáncer. Sería deseable que los nuevos modelos predictivos recientemente publicados evalúen si también ofrecen una información pronóstica en los pacientes con cáncer y replican los resultados del score de Khorana.
En segundo lugar, los pacientes con un score de Khorana mayor o igual de 3 presentan una elevada incidencia de trombosis venosa profunda oculta. Varios estudios de screening en pacientes con score de Khorana de alto riesgo han demostrado una incidencia de trombosis venosa profunda de hasta el 10%, si se realiza una ecografía Doppler bilateral de miembros inferiores sin sospecha clínica. Esta información podría ser de notable ayuda para detectar fenómenos trombóticos paucisintomáticos o asintomáticos, o bien ante cualquier mínima sospechosa clínica podría ayudarnos a realizar un diagnóstico mucho más precoz.
Por último, el score de Khorana es una herramienta que nos puede ayudar a seleccionar pacientes candidatos a recibir una educación específica en ETV y cáncer con el objetivo de reducir las complicaciones trombóticas o mejorar el diagnóstico precoz de esta complicación.