2. Estratificación del riesgo tromboembólico >> 2.1. Paciente oncológico médico ambulatorio en tratamiento con quimioterapia
2.1.4. Limitaciones del score de Khorana
El Grupo de Investigación de Enfermedades Respiratorias del Hospital Virgen del Rocío realizó un análisis retrospectivo de las características pronósticas del modelo de Khorana en 122 pacientes con cáncer activo y trombosis venosa profunda (TVP). La escala de Khorana tuvo una sensibilidad y exactitud pronóstica del 20,8% (IC 95%: 14,6-28,7) y una proporción de falsos negativos del 79,2% (IC 95%: 1,3-85,4). Los autores concluyen que la aplicación del modelo de Khorana en los pacientes de nuestro medio resulta insuficiente como única herramienta para identificar a los pacientes con cáncer candidatos a tromboprofilaxis [9]. Un segundo estudio retrospectivo analiza el score de Khorana en comparación con una variable clínica aislada como es la existencia de adenopatía retroperitoneal voluminosa (> 5 cm de diámetro axial) en 216 pacientes canadienses con tumores germinales diseminados que recibieron tratamiento con quimioterapia de primera línea basada en cisplatino [10]. La existencia de adenopatía retroperitoneal voluminosa > 5 cm demostró mayor precisión discriminatoria que la puntuación del score de Khorana de alto riesgo (área bajo la curva –AUC– 0,71 versus AUC 0,67). Los resultados fueron validados en una cohorte británica independiente (AUC 0,61 para la adenopatía retroperitoneal voluminosa vs. 0,57 para el score de Khorana).
Un estudio realizado en pacientes con tumores urológicos tratados con quimioterapia demostró que no había diferencias significativas en la incidencia de ETV global entre las categorías de intermedio y alto riesgo (p = 0,16) [11].
Un pequeño estudio retrospectivo de la experiencia clínica en cáncer de páncreas del Hospital General Universitario Gregorio Marañón observa que la incidencia de ETV es similar entre las categorías de intermedio y alto riesgo [12]. En el Grupo de Trabajo de Cáncer y Trombosis de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) de forma retrospectiva se analizó el comportamiento del score de Khorana en 3 tumores diferentes: colangiocarcinoma, gliomas y cáncer de páncreas. En los 3 estudios el score de Khorana no identificó adecuadamente a los pacientes de alto riesgo. El último estudio recientemente publicado, desarrollado en cáncer de pulmón, demuestra que el score de Khorana no era predictivo de ETV (Figura 1) pero sí de mortalidad [13].
Todos estos resultados sugieren que el score de Khorana lo que mejor define es la población de muy bajo riesgo, mientras que existe una clara necesidad de mejorar la predicción de riesgo en las poblaciones con mayor riesgo (categorías de riesgo alto y riesgo intermedio).