CASO CLÍNICO 1
Consulta de Hemostasia y Trombosis
- Diagnosticada hace 1 mes en urgencias de TVP femoropoplítea izquierda, acude a nuestra consulta para la valoración de tratamiento anticoagulante, planificación terapéutica y completar el estudio (Figura 1).
- Revisamos el tratamiento anticoagulante según su peso (86 kg) y FG (29,36 mL/min) y observamos que no se ha realizado el ajuste de dosis por FG, según las recomendaciones de la ficha técnica (Tabla 1).
- En este caso y siguiendo las recomendaciones de la ficha técnica, modificamos la dosis de HBPM (bemiparina 7.500/24 h).
- Realizamos una anamnesis dirigida:
- Sin pérdida de peso, anorexia ni fiebre.
- Tos persistente matutina (habitual).
- Solicitamos una nueva analítica (incluyendo bioquímica básica y hemograma), radiografía de tórax y ecografía abdominal.
- No hay indicación de estudio de trombofilia.
- La paciente acude a los 7 días a la Unidad de Tratamiento Anticoagulante porque desea un cambio de tratamiento anticoagulante, ya que “no soporta las inyecciones”.
- Planteamos opciones de tratamiento anticoagulante oral: antagonistas de la vitamina K (AVK) y anticoagulantes orales de acción directa (ACOD).
- La paciente no quiere iniciar tratamiento con AVK ya que le obliga a acudir a controles periódicos de INR.
- La paciente opta por ACOD. En este caso, decidimos iniciar tratamiento con apixabán 2,5 mg/12 h, no financiado (Tabla 2).
Historia oncológica
Acude a la consulta para la valoración de las pruebas complementarias:
- La radiografía de tórax es sugestiva de cáncer de pulmón.
- La ecografía abdominal no muestra alteraciones.
- En el hemograma persiste anemia normocítica.
- Insuficiencia renal de grado 4.
- Se deriva a la consulta de diagnóstico rápido de cáncer de pulmón.
Tras la sospecha de diagnóstico oncológico, hablamos de nuevo con la paciente y se decide el paso a HBPM a dosis terapéuticas ajustadas a su peso y función renal:
- Manejo perioperatorio (biopsia pulmonar).
- Posibles interacciones farmacológicas con el tratamiento oncológico (inmunoquimioterapia).
Diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón en estadio IV, iniciando tratamiento con cisplatino-pemetrexed por 4 ciclos. Es ALK+, por lo que inicia crizotinib.