CASO CLÍNICO 1
Evolución
Se propone al paciente iniciar tratamiento quimioterápico paliativo asociado a bevacizumab.
Tras 3 ciclos de tratamiento, el paciente presenta una respuesta parcial y ha mejorado la clínica secundaria a la afectación ósea. Tres días antes de comenzar el 5.º ciclo, el paciente acude a urgencias por cuadro de tumefacción dolorosa del miembro inferior derecho asociado a aumento de la temperatura, de 12 horas de evolución y que no mejora con antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Ante la sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), se procede a realizar ecografía Doppler confirmando el diagnóstico de sospecha y se inicia tratamiento con heparinas de bajo peso molecular (HBPM).
Comentario
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) representa una causa importante de morbimortalidad en los pacientes con cáncer. El riesgo de ETV depende de factores específicos relacionados con el tumor, con el paciente y con los diferentes tratamientos administrados. Sin embargo, la interacción de estas variables es compleja y dificulta la posibilidad de establecer el riesgo individual en cada paciente. El riesgo trombótico no solo varía entre pacientes sino en un mismo paciente a lo largo de la evolución de la enfermedad, como resultado de la interacción de numerosos factores en una población tan heterogénea.
La ETV tiene implicaciones importantes en los pacientes con cáncer, tales como la necesidad de anticoagulación a largo plazo, los retrasos en la administración de quimioterapia (QT), el alto riesgo de recurrencias y de complicaciones hemorrágicas y el consumo de recursos asistenciales, además del impacto que tiene en la supervivencia y en la calidad de vida del paciente. La identificación de los pacientes con mayor riesgo de ETV permitiría instaurar medidas de profilaxis eficaces para evitar todas estas complicaciones.
La eficacia de la tromboprofilaxis con HBPM en pacientes hospitalizados o sometidos a intervenciones quirúrgicas está bien documentada y, en los últimos años, son cada vez más claras las recomendaciones realizadas en este sentido por diferentes grupos de expertos. En general, la mayor parte de las guías publicadas coinciden en recomendar profilaxis primaria antitrombótica para todos los pacientes oncológicos hospitalizados por motivos médicos o quirúrgicos, con un grado de recomendación IA.