CASO CLÍNICO 1
Sin embargo, en la actualidad no existen datos suficientes para establecer la anticoagulación profiláctica de forma rutinaria en pacientes oncológicos ambulantes sometidos a QT, excepto para aquellos que reciben tratamiento con algunos agentes antiangiogénicos. El empleo de talidomida o lenalidomida en combinación con dexametasona o QT en pacientes con mieloma múltiple se asocia con un marcado aumento del riesgo trombótico.
El tratamiento combinado de QT basada en platino y bevacizumab está indicado para el tratamiento en primera línea de pacientes adultos con cáncer de pulmón no microcítico avanzado no resecable, metastásico o recidivante, salvo los que tengan un tipo histológico con predominio de células escamosas, como es nuestro caso.
Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado contra el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Los datos de los que disponemos en la actualidad se basan, fundamentalmente, en metaanálisis y son controvertidos. El primero de ellos [1] incluyó casi 8.000 pacientes con diferentes tumores sólidos de 15 ensayos clínicos aleatorizados y este trabajo demostró que existía un aumento del riesgo de ETV para los pacientes que recibían bevacizumab (RR: 1,33; IC 95%: 1,13-1,56; p < 0,001). En este trabajo también se analizó si diferentes dosis modificaban el riesgo de desarrollar ETV en pacientes en tratamiento con bevacizumab; tanto la dosis de 5 mg/kg como la de 2,5 mg/kg incrementaban significativamente el riesgo. Otros trabajos difieren de este metaanálisis; uno de ellos analiza los datos de 5 ensayos clínicos (1.745 pacientes) [2] con cánceres avanzados en los que no se objetiva incremento de riesgo de ETV (HR: 0,89; IC 95%: 0,66-1,20; p = 0,44) pero sí de trombosis arteriales. Un estudio más reciente [3] de los datos individualizados de 6.055 pacientes de 10 ensayos aleatorizados muestra una incidencia de ETV de cualquier grado en el 10,9% de los pacientes con bevacizumab frente el 9,8% en el grupo control (OR: 1,14; IC 95%: 0,96-1,35; p = 0,13). En el análisis multivariado de este estudio se identifican como factores de riesgo para el desarrollo de ETV la edad mayor de 65 años, el ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 1-2, la existencia de antecedentes de TVP, el tratamiento anticoagulante activo y la cirugía reciente.