CASO CLÍNICO 1
Comentario
La sintomatología de la paciente probablemente esté más relacionada con la neoplasia de ovario y los implantes peritoneales que con la trombosis venosa esplácnica (TVE) que presenta, simplemente si atendemos a su localización. No obstante, a la hora de plantearse el tratamiento anticoagulante para la trombosis venosa mesentérica inferior se puede considerar que es sintomática o incidental. En cualquier caso, no hay signos de trombosis venosa crónica, por lo que estaría indicado iniciar el tratamiento anticoagulante, dado que en estudios en pacientes con TVE se ha demostrado que dicho tratamiento mejora su pronóstico y previene las complicaciones de igual forma cuando son sintomáticas como incidentales. Tendríamos que valorar iniciar tratamiento con una heparina de bajo peso molecular (HBPM) o con un anticoagulante oral de acción directa (ACOD). Ya que la neoplasia no está localizada en la luz del tracto gastrointestinal ni urotelial, podríamos elegir un ACOD con actividad anti-Xa (apixabán y rivaroxabán) en la fase aguda y crónica del tratamiento como primera posibilidad o una HBPM en fase aguda seguida de edoxabán en fase crónica. Otra posibilidad terapéutica sería la utilización de una HBPM durante todo el tratamiento (generalmente, dalteparina, aunque también es posible enoxaparina y tinzaparina). Consideraríamos además la eventual interacción de los ACOD con el tratamiento antineoplásico.