6. Trombosis venosa esplácnica incidental

La TVE incidental supone alrededor de un 20-29% de todos los casos de TVE diagnosticados. En el registro internacional International Registry on Splanchnic Vein Thrombosis (IRSVT) se compararon las 177 TVE incidentales incluidas frente a las 420 sintomáticas [13]. No hubo diferencias en las venas afectas, siendo la más frecuente la vena porta (78 frente a 77%), con una menor frecuencia de afectación de las venas mesentéricas (34 frente a 48%) y esplénica (17 frente a 25%) y también con menor frecuencia de la afectación en varios territorios (31 frente a 42% de los casos).

En los casos incidentales fue menos frecuente la afectación idiopática (15 frente a 32%) y más frecuente la asociación con cáncer sólido (35 frente a 18%) y cirrosis hepática (46 frente a 20%), sin diferencias en la asociación con neoplasia mieloproliferativas (5 frente a 9%). Solo el 64% de los pacientes con TVE incidental recibió tratamiento anticoagulante con HBPM de forma aislada o menos frecuentemente con cambio a AVK, utilizándose desde dosis profilácticas a terapéuticas en el caso de las HBPM y sin ningún tratamiento con ACOD. La mediana de la duración del tratamiento anticoagulante en las TVE incidentales fue de 12 meses (rango intercuartílico –RIC–: 6-24 meses), mientras que para las TVE sintomáticas fue de 13 meses (RIC: 5-24 meses).

El comportamiento de ambos tipos de TVE fue similar en relación con los episodios de recidivas de TEV durante el tratamiento anticoagulante: 8,0 casos/100 pacientes-año (IC 95% 5,2-12,1) para el grupo de TVE incidental y 7,0 casos/100 pacientes-año (IC 95%: 5,2-9,3) para el grupo de TVE sintomática, siendo la recidiva más frecuente en forma de TVE en ambos casos, si bien se produjeron 13 recidivas en forma de TVP o EP en el grupo de TVE sintomática por ninguno en el de TVE incidental (Tabla 3). En cuanto a las hemorragias mayores, también tuvieron una incidencia similar en ambos grupos: 3,3 casos/100 pacientes-año (IC 95%: 1,7-6,3) para los pacientes con TVE incidental y 3,9 casos/100 pacientes-año (IC 95%: 2,6-5,7) para los pacientes con TVE sintomáticos. Las hemorragias gastrointestinales fueron las más frecuentes en los dos grupos y solo 1 en cada grupo fue mortal. Con estos resultados los autores concluyeron que el tratamiento anticoagulante reducía el riesgo de una recidiva de TEV (tanto en incidentales con en sintomáticas) pero no aumentaba el riesgo de hemorragia mayor de forma global en las TVE, sin que hubiera una diferencia entre las incidentales y las sintomáticas.