Historia clínica

Se trata de un varón de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus de tipo 2 en tratamiento con metformina y empagliflozina, hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina, no fumador y consumidor excesivo de alcohol hasta hace 2 años, sin alergias farmacológicas conocidas e intervenido de colecistectomía laparoscópica hace 8 años. Consulta por dolor en el hipocondrio derecho y el epigastrio de una semana de duración, con náuseas, sensación de plenitud posprandial precoz y distensión abdominal de mayor tiempo de evolución. En la exploración física se encuentra una tensión arterial (TA) de 120/80, una frecuencia cardiaca (FC) de 98 lpm y una saturación de oxígeno (SpO2) del 97%; el paciente está eupneico, sin adenopatías significativas, con auscultación cardiorrespiratoria normal, abdomen sin organomegalias, con dolor a la palpación en el hipocondrio derecho y el epigastrio, sin peritonismo, sin ascitis, con ruidos intestinales normales. Las extremidades muestran una amiotrofia y eritema palmar bilateral.

Se realiza en urgencias un hemograma en el que se encuentra una hemoglobina (Hb) de 11,2 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) de 104 fL, plaquetas de 65.000/µL, leucocitos de 7.800/µL con fórmula normal. En la bioquímica destaca creatinina de 1,2 mg/dL, urea de 56 mg/dL, con el resto normal. La coagulación muestra una ratio del tiempo de protrombina de 1,4 y del tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTa) de 1,1. En la ecografía abdominal se muestra un hígado pequeño, abollonado, sugestivo de hepatopatía crónica, en la que se halla una lesión de unos 5 cm de diámetro mayor en el segmento V, sugerente de hepatocarcinoma, con esplenomegalia de 15 cm, sin ascitis, con un aumento del calibre de la porta y signos dudosos de trombosis portal. Se realiza una tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste en la que se confirman la presencia de un hepatocarcinoma y además la presencia de una trombosis de la vena porta, que no afecta a las venas mesentéricas, y signos sugestivos de hipertensión portal.