Lecturas recomendadas

Es un artículo de obligada lectura al cual se hará referencia en numerosas ocasiones durante la lección. El grupo de expertos que forman parte del International Panel on Diagnosis of Multiple Sclerosis hizo esta revisión en 2017 de los criterios de McDonald hasta entonces vigentes, los de 2010. Los principales cambios fueron: 1) en pacientes con un síndrome clínicamente aislado (CIS) típico y demostración clínica o por resonancia magnética (RM) de diseminación en el espacio, la presencia de bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo (LCR) permite un diagnóstico de esclerosis múltiple; 2) las lesiones sintomáticas se pueden utilizar para demostrar diseminación en el espacio o el tiempo; 3) las lesiones corticales se pueden utilizar para demostrar la diseminación en el espacio. Los expertos hacen hincapié en que estos criterios deben aplicarse a los pacientes que experimentan un CIS típico y enfatizan la necesidad de descartar una mejor explicación para el cuadro clínico que presenta el paciente.

Un panel internacional de expertos en esclerosis múltiple (EM) publicó en 2008 este consenso sobre el diagnóstico diferencial de la EM. Es un artículo de obligada lectura, ya que ofrece al neurólogo general una serie de directrices basadas en la literatura disponible para llevar a cabo el proceso de diagnóstico diferencial de la EM, enfocándose en la exclusión de enfermedades que pueden simularla, el diagnóstico de las formas de presentación más frecuentes del síndrome clínico aislado (CIS) y la diferenciación entre EM y otras enfermedades desmielinizantes inflamatorias idiopáticas. Para ello, establecen una serie de recomendaciones que incluyen: 1) un consenso sobre “banderas rojas” clínicas y paraclínicas que sugieren diagnósticos alternativos a la EM; 2) una definición más precisa del CIS; 3) algoritmos para el diagnóstico de los tres CIS más frecuentemente relacionados con la EM (nervio óptico, tronco cerebral y médula espinal); y 4) un esquema de clasificación de las enfermedades desmielinizantes inflamatorias idiopáticas del sistema nervioso central (SNC).

En este artículo se discute el proceso diagnóstico de la esclerosis múltiple (EM), incluyendo la aproximación clínica al paciente con sospecha de la enfermedad y la aplicación de los criterios diagnósticos en la práctica clínica. Asimismo, se hace una revisión del diagnóstico diferencial con especial énfasis en otras enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (SNC) como la encefalomielitis aguda diseminada y los trastornos del espectro de la neuromielitis óptica. Finalmente, se discuten algunas áreas de controversia y potenciales futuros cambios en los criterios diagnósticos. Incluye dos tablas de recomendada lectura detallada: la Tabla 1, con el diagnóstico diferencial de los trastornos de curso recurrente-remitente que más frecuentemente pueden simular una EM, y la Tabla 2, con el diagnóstico diferencial de trastornos de curso progresivo.

Este artículo proporciona una actualización práctica sobre el diagnóstico de la esclerosis múltiple (EM) y el enfoque clínico de un paciente con sospecha de la enfermedad. El autor destaca la importancia de una aplicación adecuada de los criterios diagnósticos de McDonald de 2017 y la necesidad de considerar cuidadosamente otros diagnósticos alternativos, prestando especial atención a las señales de alerta clínicas y paraclínicas. También se revisan las causas más comunes de un diagnóstico erróneo de EM y se dan pautas sobre cómo mejorar la precisión diagnóstica en la práctica clínica. El artículo incluye tres casos clínicos prácticos comentados por el autor en los cuales se realiza un diagnóstico diferencial aplicando los conocimientos que se han ido adquiriendo con la lectura del texto.