2. La evaluación clínica en el paciente con sospecha de esclerosis múltiple

Al evaluar a un paciente con sospecha de EM, es importante determinar el inicio y la evolución de sus síntomas e interrogar acerca de síntomas neurológicos previos que podrían indicar un brote anterior no reconocido y así ayudar a establecer el diagnóstico y el curso de la enfermedad (recidivante o progresiva). El examen neurológico es importante para localizar la lesión en el SNC y puede proporcionar evidencia de otras lesiones (por ejemplo, reflejos patológicamente exaltados o respuesta plantar extensora en un paciente con neuritis óptica –NO–) Brownlee WJ, Hardy TA, Fazekas F, Miller DH. Diagnosis of multiple sclerosis: progress and challenges. Lancet. 2017;389(10076):1336-46. [Pubmed][4]      .

En el diagnóstico diferencial de la EM, es fundamental la anamnesis con interrogatorio especialmente dirigido a:

• Antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes, neurológicas o hereditarias.
• Antecedentes epidemiológicos: picaduras de insectos, contacto con animales de granja, viajes a regiones tropicales.
• Antecedente de vacunaciones o infecciones recientes.
• Presencia de fiebre o clínica sistémica.
• Historia de úlceras orales o genitales, sequedad de mucosas, inflamación articular, lesiones cutáneas, uveítis, Raynaud, livedo reticularis, abortos de repetición.

En la Tabla 2 se detallan síntomas y signos que podemos encontrar en la anamnesis y el examen físico general y que, por ser muy infrecuentes en EM, se consideran “banderas rojas” que deben hacer sospechar un diagnóstico alternativo.

A continuación, vamos a describir el papel de la evaluación clínica en el diagnóstico diferencial de las dos formas de inicio típicas de la EM: la forma de inicio en brotes y la forma de inicio con progresión. La evaluación clínica nos será útil, además, para guiar nuestro estudio complementario en cada uno de estos dos escenarios clínicos.