2. Criterios diagnósticos de esclerosis múltiple basados en la resonancia magnética

Los criterios actuales para el diagnóstico de EM se basan en las revisiones de 2017 de los criterios de McDonald, realizadas por un panel de expertos Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-73. [Pubmed][1]     . Contemplan la combinación de signos y síntomas, los hallazgos en la RM y la presencia de bandas oligoclonales (BOC) en el líquido cefalorraquídeo (LCR). La RM permite alcanzar el diagnóstico en fases más iniciales, incluso tras un único episodio clínico, a través de la demostración de la diseminación en el tiempo y el espacio de las lesiones desmielinizantes (Tabla 1).

En dicha revisión los criterios se simplificaron y se abandonó la diferenciación entre lesiones sintomáticas y asintomáticas para alcanzar la evidencia de diseminación en el espacio o el tiempo en el síndrome supratentorial, infratentorial y medular. De esta forma, aquellos pacientes con una lesión captante en la primera exploración ya cumplen el criterio de diseminación en el tiempo. Además, en los nuevos criterios las lesiones corticales pueden utilizarse para demostrar la diseminación en el espacio. La diferenciación entre lesiones yuxtacorticales y corticales, especialmente de tipo I, que afectan a la sustancia gris cortical y a la sustancia blanca adyacente yuxtacortical puede ser dificultosa, por lo que los nuevos criterios eliminan dicha diferenciación. Todo ello permite llegar al diagnóstico de EM en pacientes con un síndrome clínico aislado de forma más rápida, incrementando la sensibilidad, aunque a expensas de una leve reducción en la especificidad Hartung HP, Graf J, Aktas O, Mares J, Barnett MH. Diagnosis of multiple sclerosis: revisions of the McDonald criteria 2017 - continuity and change. Curr Opin Neurol. 2019 Jun;32(3):327-37. [Pubmed][2]      Schwenkenbecher P, Wurster U, Konen FF, Gingele S, Sühs KW, Wattjes MP, et al. Impact of the McDonald Criteria 2017 on Early Diagnosis of Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis. Front Neurol. 2019 Mar 15;10:188. [Pubmed][3]     .

Es importante destacar que dichos criterios siempre han enfatizado que no debe existir una explicación mejor para la presentación de los síntomas y signos del paciente, lo cual implica que debe realizase una evaluación cuidadosa para descartar posibles diagnósticos diferenciales Solomon AJ. Diagnosis, Differential Diagnosis, and Misdiagnosis of Multiple Sclerosis. Continuum (Minneap Minn). 2019 Jun;25(3):611-35. [Pubmed][4]     . Por tanto, debe tenerse en cuenta que los criterios son aplicables a los síndromes clínicos típicos y a las lesiones en la RM que son características de tener un origen desmielinizante, y que es necesario valorar otras posibilidades a través de un estudio detallado, preferiblemente llevado a cabo por parte de personal experto en la patología.