5. Nuevas técnicas de resonancia magnética en el diagnóstico diferencial de la esclerosis múltiple
Se han propuesto diversas técnicas de RM que pueden ayudar en diagnóstico diferencial de la EM y que han sido incluidas como secuencias opcionales en las guías de protocolos de adquisición . Sin embargo, existen limitaciones para su aplicación en la práctica clínica habitual.
5.1. Signo de la vena central en imagen de susceptibilidad magnética
Las lesiones de EM se forman mayoritariamente alrededor de vasos pequeños y, por ello, la proporción de lesiones que presentan una vena central es mayor en la EM que en otras patologías. El uso de secuencias concretas como la imagen potenciada en T2* de fase y magnitud, y el posprocesado (imagen eco-planar, EPI, principalmente 3D) como el FLAIR* permiten identificar el signo de la vena central (SVC), sobre todo en imágenes adquiridas en 3 T o campos más elevados . En un metaanálisis reciente se determinó que la proporción de lesiones con SVC en la EM era del 73% y que el umbral más idóneo, con una elevada precisión, para la diferenciación entre la EM y otras patologías como la migraña, las vasculopatías o la NMO era del 40% de las lesiones con SVC. También se ha propuesto la utilidad de identificar más de 6 lesiones de este tipo. Su aplicabilidad está limitada por la falta de estandarización de las imágenes de adquisición, su validación, la variabilidad entre diversos observadores y también por el consumo de tiempo que requieren.
5.2. Captación leptomeníngea
En los últimos años se ha sugerido que existe una asociación entre la presencia de infiltrados inflamatorios leptomeníngeos y la desmielinización subpial cortical. Dichos infiltrados pueden visualizarse con secuencias T2-FLAIR poscontraste en un 20-50% de los pacientes . Son más frecuentes en pacientes con formas progresivas de la enfermedad y suelen permanecer estables a lo largo del tiempo. Aunque no son exclusivos de la EM, su relación con el adelgazamiento cortical y las lesiones corticales sí parecen ser altamente específicos de esta enfermedad.
Las técnicas cuantitativas de RM cada vez son más utilizadas en el ámbito de la investigación y han sido incluidas entre los objetivos secundarios de diversos ensayos clínicos. Sin embargo, todavía no existe una evidencia suficiente que apoye su aplicación en el proceso diagnóstico, principalmente debido a las limitaciones prácticas y técnicas que dificultan su incorporación en la práctica asistencial .
