2. Síndrome radiológico aislado

Se define el síndrome radiológico aislado (radiologically isolated syndrome –RIS–) como el hallazgo incidental de lesiones en RM altamente sugestivas de EM en pacientes asintomáticos.

El término RIS se describió por primera vez en el año 2009 por Okuda et al., en un estudio de 44 pacientes con lesiones típicas de EM, pero asintomáticos, presentando el 59% de los casos progresión radiológica y 10 pacientes convirtieron a un CIS o una EM clínicamente definida (Tabla 1).

Antes de la introducción de la RM, los hallazgos incidentales sugestivos de EM solo se encontraban en las autopsias. Los estudios post mortem han mostrado desmielinización asintomática inesperada en individuos sin historia de síntomas de EM en el 0,1-0,3% de las autopsias. En la actualidad, debido a la disminución del coste y la mayor accesibilidad de la RM, cada vez más pacientes con patologías muy frecuentes en la población general como la migraña, la cefalea tensional y el mareo inespecífico, se someten a RM cerebrales para descartar una causa secundaria de la cefalea, habiendo desplazado a la tomografía axial computarizada (TAC) como prueba de imagen habitual en esta patología. Por este motivo, cada vez es más frecuente el diagnóstico de RIS y estudios más recientes en grandes cohortes de individuos sanos muestran una frecuencia de RIS de entre el 0,1 y el 0,7% de la población.

Se cree que dos tercios de los pacientes con RIS presentarán progresión radiológica durante el seguimiento y la mitad presentaran síntomas neurológicos compatibles con un brote dentro de los primeros 5 años de seguimiento.

Dentro de los factores predictores de conversión a EM en pacientes con RIS se encuentran la edad (< 37 años), la presencia de lesiones en la médula espinal, la presencia de lesiones con captación de gadolinio y también la presencia de bandas oligoclonales (BOC) en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y la presencia de lesiones infratentoriales en la RM.