6. Recomendaciones internacionales sobre el abordaje diagnóstico y las técnicas para la detección de anticuerpos anti-MOG

Se debe considerar la solicitud de anticuerpos anti-MOG si se cumplen los siguientes criterios López-Chiriboga AS, Majed M, Fryer J, Dubey D, McKeon A, Flanagan EP, et al. Association of MOG-IgG Serostatus With Relapse After Acute Disseminated Encephalomyelitis and Proposed Diagnostic Criteria for MOG-IgG-Associated Disorders. JAMA Neurol. 2018 Nov 1;75(11):1355-63. [Pubmed][10]        Jarius S, Paul F, Aktas O, Asgari N, Dale RC, de Seze J, et al. MOG encephalomyelitis: international recommendations on diagnosis and antibody testing. J Neuroinflammation. 2018 May 3;15(1):134. [Pubmed][17]         :

1. Síndromes clínicos típicos, monofásicos o recurrentes (se excluyen los progresivos):

• NO.
• MT.
• EMAD.
• Encefalitis de tronco.
• Combinación de cualquiera de los anteriores.

2. Y al menos 1 de los siguientes datos:

• Hallazgos característicos radiológicos (MLE, patrón H, afectación del cono medular y extensa del segmento anterior del nervio óptico, realce de Gd perióptico en la fase aguda, RM cerebral normal si NO/MT y/o RM anormal sin lesiones típicas de EM).
• LCR: ausencia de BOC y/o pleocitosis > 50 células/µL o presencia de neutrófilos.
• Clínicos: NO bilateral, recurrente con déficits visuales graves en fase aguda; mielitis severas y/o recurrentes y permanente afectación de esfínteres y eréctil tras mielitis; patrón clínico de EMAD, monofásica o recurrente y/o asociada a NO.
• Recaídas tras reducir/suspender metilprednisolona.

Las pruebas recomendadas para realizar la determinación de anticuerpos anti-MOG son ensayos basados en células utilizando la proteína MOG humana en su longitud y conformación nativa:

• En casos seronegativos con alta sospecha, realizar nueva determinación durante la actividad de la enfermedad y revisar la técnica empleada.
• En casos seropositivos pero con datos atípicos de MOGAD que cuestionan el diagnóstico, repetir el test en la misma muestra con otro ensayo basado en células o incluso con un tercero si se precisa.
• En pacientes con criterios clínicos, licuorales y radiológicos de EM y/o presencia de anticuerpos anti-AQP4 positivos no está indicado el cribado de anticuerpos anti-MOG, dado que menos del 1% presentan anti-MOG.

Se consideran “banderas rojas” para establecer el diagnóstico de MOGAD, aun en pacientes con anticuerpos anti-MOG positivos:

• Curso evolutivo progresivo.
• RM: lesiones típicas de EM y empeoramiento radiológico entre las recaídas.
• LCR: presencia de BOC persistentes.
• Serología:

• Títulos borderline, sobre todo si es un síndrome clínico atípico.
• Anticuerpos anti-MOG IgM o IgA positivos con IgG negativos.
• Anticuerpos anti-MOG positivos en LCR, pero negativos en suero.
• Doble positivo anti-AQP4/anti-MOG.