4. Resonancia magnética
La falta de tratamientos específicos para la LMP hace fundamental su diagnóstico precoz y en fases asintomáticas. La RM es una herramienta fundamental en este proceso.
Antiguamente, por la mayor frecuencia de la LMP en el VIH, la mayoría de los hallazgos de imágenes de LMP eran descritos basándose en estos pacientes. Sin embargo, con la multiplicación de las terapias inmunosupresoras para el tratamiento de distintas afecciones como la EM, se han descrito otros hallazgos mucho más heterogéneos y más precoces, ya que estos fármacos exigen una mayor monitorización y hay más datos preclínicos conocidos.
Las lesiones clásicas de la LMP son desmielinizantes en la sustancia blanca, al inicio pueden ser únicas o multifocales y progresivas, con origen en el lóbulo frontal (48%) y menos frecuentemente en los lóbulos occipitales y parietales. Una característica típica de la LMP asociada a natalizumab es la participación de la sustancia blanca subcortical/yuxtacortical que involucra las fibras en U, así como de la sustancia gris cortical adyacente. En etapas iniciales, las lesiones son hiperintensas en imágenes ponderadas en T2 y en FLAIR; con el paso del tiempo, también hipointensas en imágenes ponderadas en T1. Los bordes suelen estar bien definidos hacia el córtex, pero difuminados hacia la sustancia blanca. También muestran una hiperintensidad de señal en difusión. En general, no captan contraste ni tienen efecto masa, aunque hasta en un 40% de las lesiones en las LMP precoces secundarias al tratamiento con natalizumab puede haber captación (lineal, puntiforme o perilesional).
En las fases agudas de la LMP asociada a natalizumab pueden observarse lesiones T2 de aspecto microquístico con un patrón punteado satélite también conocido “en vía láctea” que podrían representar una respuesta inmune temprana en espacios perivasculares.
La sustancia gris, especialmente las capas corticales III y IV, suele afectarse, aunque no involucra cortical subpial como en la EM. Puede haber crecimiento de las lesiones de la sustancia blanca que afecten a la sustancia gris y lo contrario.
