CASO CLÍNICO 2
Se realiza RMN cerebral (25 de octubre de 2017): tras comparar con la RMN previa de mayo se identifican al menos 3 focos de alteración de señal en T2 nuevos, con realce patológico asociado. El mayor se sitúa en el margen lateral del giro frontal inferior derecho, es hipointenso en T1, expande levemente el giro y su realce es de aspecto sólido, midiendo unos 17 mm de eje máximo en el plano axial. No muestra signos de sangrado, restricción de la difusión ni aumento significativo del volumen sanguíneo cerebral relativo (VSCr) en la perfusión. Los otros 2 focos son más pequeños, se sitúan en la sustancia blanca subcortical parasagital de ambos giros frontales superiores, parasagitales, en el seno de la hiperseñal en T2 descrita previamente; el foco frontal derecho es redondeado, mide 8 mm y muestra un realce de predominio periférico; el foco frontal izquierdo es alargado, con un eje mayor de 12 mm y su realce es levemente heterogéneo. Ambos focos frontales muestran valores de VSCr en torno a 2-3 veces la sustancia blanca contralateral. Desde el punto de vista radiológico, los hallazgos sugieren progresión radiológica, con focos pequeños de alto grado, al menos los frontales. La posibilidad de radionecrosis parece menos probable (finalizó la radioterapia en septiembre de 2009). La cavidad quirúrgica frontal derecha no parece haberse modificado de forma significativa. El resto de la extensión de la hiperseñal en T2 de los lóbulos frontales parece similar. No hay hidrocefalia ni se observan otros realces patológicos intracraneales.
Ante estos hallazgos, se solicita PET/TAC (18)FDG (3 de noviembre de 2017): cambios posquirúrgicos de craneotomía frontal derecha con una cavidad quirúrgica subyacente, en circunvolución frontal superior derecha, parasagital. No se observa depósito patológico de FDG en áreas de realce en el margen lateral del giro frontal inferior derecho y en sustancia blanca subcortical parasagital de ambos giros frontales superiores, parasagitales, visibles en la RMN de octubre de 2017; no obstante, hay que tener en cuenta que los gliomas de bajo grado (grados I y II) muestran escasa captación de FDG, pudiendo dar lugar a resultados falsos negativos.
Ante estos hallazgos y valorado el caso en comité multidisciplinario, se decide iniciar tratamiento quimioterápico con temozolomida en pauta de 5 días cada 28 días. Tras 3 ciclos, el paciente presenta progresión tumoral y se decide iniciar una nueva línea de tratamiento con bevacizumab en monoterapia, que se inicia el 18 de abril de 2018. En junio de 2018, el paciente comenta dolor en el gemelo de la pierna derecha asociado a sensación de calor en la zona, de unas 8 horas de evolución.
En la exploración se objetiva la pantorrilla del miembro inferior derecho (MID) con signos inflamatorios, por lo que se solicita la realización de ecografía Doppler de miembros inferiores (MMII) para descartar trombosis venosa profunda (TVP).
En la ecografía se objetiva TVP aguda en eje fémoro-poplíteo derecho.
Se inicia tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas.
Exploración física
Sin hallazgos de interés desde el punto de vista oncológico.
Pruebas complementarias
Comentadas en la historia oncológica.
Evolución
Comentada en la historia oncológica.