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6. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son los siguientes:
- Mejorar los síntomas agudos derivados de la trombosis.
- Disminuir el riesgo de muerte por progresión masiva de la trombosis o por embolia pulmonar.
- Prevenir la recurrencia de tromboembolismo.
- Favorecer la posibilidad de recanalización máxima del vaso para disminuir el riesgo de SPT y/o para paliar sus síntomas a largo plazo.
6.1. Manejo de la fase aguda
En los casos limitados a disfunción del catéter se recomienda intentar desobstruir el CVC mediante la administración local de fibrinolíticos en dosis bajas [16,17] tras excluir otras causas de disfunción del catéter como la mala posición o la presencia de precipitados.
El manejo óptimo de la TVP oclusiva con reducción del diámetro vascular, asociada o no a síntomas, no está bien establecido ya que no disponemos de ensayos clínicos aleatorizados comparando diferentes opciones de tratamiento para esta entidad. Las recomendaciones por parte de las principales sociedades científicas (Tabla 7) se basan en extrapolar la evidencia disponible para el tratamiento de la TVP de extremidad inferior, en los datos de cohortes retrospectivas y observacionales (Tabla 8) y en consideraciones específicas para los pacientes oncohematológicos.
Los aspectos principales de coincidencia de la mayoría de autores son: [20,21]
- Indicar tratamiento médico anticoagulante durante al menos 3 meses con HBPM HBPM y/o ACOD.
- Intentar no retirar el CVC si está bien posicionado, no hay sospecha de infección, es funcional y continúa siendo necesario.
- Reservar la indicación de medidas invasivas locales (Vídeo 7) para recanalizar el trombo (fibrinolisis guiada con catéter, trombectomía quirúrgica o mediante técnicas de radiología invasiva) únicamente para situaciones excepcionales de trombosis masiva que condicionen riesgo vital para el paciente o comprometan la integridad de la extremidad y siempre tras deliberación cuidadosa caso por caso con el consenso de equipos multidisciplinares (Tabla 9).
- Mantener anticoagulación durante al menos 3 meses tras realizar alguna de las técnicas invasivas anteriores y en los casos en que se haya retirado el catéter.
