6. Tratamiento >>
6.2. Tratamiento a largo plazo. Tromboprofilaxis secundaria
El riesgo de recurrencia de trombosis durante el seguimiento de pacientes con trombosis asociada a catéter es similar al de los pacientes con TVP en extremidades inferiores con una incidencia media del 7% [14].
Los pacientes con TVP asociada a catéter no se incluyeron en los ensayos clínicos en que se comparó el tratamiento a largo plazo (hasta 6 meses) con HBPM frente a HBPM seguida de dicumarínicos. Tampoco se incluyeron en los ensayos clínicos Hokusai Cancer, ADAM-VTE, Select-D y Caravaggio publicados posteriormente en los que se compara la eficacia y la seguridad de HBPM frente a ACOD (edoxabán, apixabán, rivaroxabán) para los pacientes con trombosis asociada al cáncer [18].
En relación al tratamiento de la trombosis asociada a catéter con ACOD, en la actualidad disponemos únicamente de los datos del estudio Catheter-2 [19]. Se trata de un estudio observacional con una sola rama de tratamiento con 70 pacientes que recibieron rivaroxaban 15 mg dos veces al día durante 3 semanas, seguido de rivaroxaban 20 mg al día durante 9 semanas. La recurrencia de ETV se observó en un 1,4% de pacientes con un episodio de TEP fatal y una incidencia de 12,9% episodios de sangrado relevante.
En ausencia de mayor evidencia, se recomienda individualizar el manejo según el conjunto de características de cada paciente y del evento trombótico, con revaloración periódica y dinámica para ajustar la ratio beneficio/riesgo de mantener o suspender la anticoagulación (Tabla 10). La mayoría de los autores se muestran partidarios de mantener el tratamiento anticoagulante mientras el CVC se mantenga insertado, aunque no existe consenso sobre la intensidad de este tratamiento tras los primeros 3 meses (dosis plenas o profilácticas).
6.3. Manejo de las secuelas a largo plazo
Para el manejo específico del SPT y de la estenosis venosa residual la evidencia clínica disponible también es muy escasa, con muy pocos ensayos clínicos aleatorizados, todos ellos para SPT de extremidad inferior, con escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo. En la Tabla 11 se enumeran las diferentes opciones de tratamiento sintomático para el SPT y algunas técnicas de revascularización venosa para casos muy seleccionados.
