< Lección 10. Tratamiento de la trombosis venosa profunda asociada a catéter venoso central

LECTURAS RECOMENDADAS

Lee AY, Peterson EA. Treatment of cancer-associated thrombosis. Blood. 2013;122:2310-7.

Farge D, Bounameaux H, Brenner B, Cajfinger F, Debourdeau P, Khorana AA, et al. International clinical practice guidelines including guidance for direct oral anticoagulants in the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Lancet Oncol. 2016;17:e452-e466.

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    Los artículos de Agnes Lee et al. (Blood, 2013) y de Dominique Farge et al. (Lancet Oncol, 2016) abordan el manejo global de la enfermedad tromboembólica venosa en los pacientes y en ambos se dedica un pequeño apartado con la información concisa y esencial relacionada con la prevención y el tratamiento de la trombosis asociada al catéter. Teniendo en cuenta que las recomendaciones para el tratamiento de esta entidad se basan en gran parte en extrapolar a partir de la evidencia disponible para el manejo global de la trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores y del tromboembolismo pulmonar (TEP) en los pacientes con cáncer, en mi opinión ambos artículos serían de lectura obligatoria para todos los clínicos que tratamos este tipo de pacientes por 3 motivos: 1) en ellos se revisa con precisión y rigor científico la literatura médica disponible y los límites actuales de la evidencia; 2) ofrecen opciones de manejo clínico razonables y con sentido práctico para los médicos asistenciales que se enfrentan a la atención de pacientes cada día más complejos; y 3) son de lectura fácil y amena.

Rajasekhar A, Streiff M. How I treat central venous access devide-related upper extremity deep vein thrombosis. Blood. 2017;129:2727-36.

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    El artículo firmado por Rajasekhar A y Streiff M (Blood, 2017) es otro excelente y ameno artículo de revisión, este sí, centrado en las complicaciones trombóticas de los pacientes portadores de catéter venoso central (CVC), aunque no específicamente de población oncológica. El artículo está liderado por el Dr. Michael Streiff de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore (EUA), centro pionero en programas de prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. El mismo autor lidera las guías clínicas de trombosis de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN). El artículo también combina el rigor científico con sugerencias y planteamientos con sentido común práctico que resultan de gran interés para los clínicos.

Fallouh N, McGuirk HM, Flanders SA, Chopra V. Peripherally inserted central catheter-associated deep vein thrombosis: a narrative review. Am J Med. 2015;128:722-38.

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    En este caso se revisa la literatura científica disponible sobre la trombosis asociada a catéteres centrales de inserción periférica (PICC). Se trata de un artículo más extenso y probablemente menos ameno. El motivo de recomendar su lectura es por su actualidad. Mientras se elaboraban las guías clínicas de manejo de la TVP asociada a CVC durante los años 2012-2016, a nivel asistencial se ha generalizado el uso del catéter de tipo PICC sobre todo en el ámbito del paciente oncológico ambulatorio. Este tipo de catéteres presentan particularidades propias (entre ellas el mayor riesgo trombótico) no contempladas en las guías clínicas disponibles, lo que les resta vigencia y utilidad práctica. Además, existen múltiples modelos y marcas comerciales de PICC. En mi opinión, revisar con profundidad la evidencia disponible para este tipo de catéter y valorar la necesidad de ajustar las recomendaciones de tromboprofilaxis primaria y de manejo de la trombosis establecida asociada a un catéter PICC representan un reto en la actualidad y este artículo de revisión es una buena aproximación en esta línea.

Decousus H, Bourmaud A, Fournet P, et al. Cancer-associated thrombosis in patients with implanted ports: a prospective multicenter French cohort study (ONCOCIP). Blood. 2018;132:707-16.

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    Recomendado por ser de gran actualidad y calidad en el diseño (prospectivo, multicéntrico con un número muy relevante de pacientes y con claridad en los objetivos), rigor metodológico en el análisis estadístico y gran claridad y elegancia en la exposición de resultados.

Baumann Kreuziger L, Jaffray J, Carrier M. Epidemiology, diagnosis, prevention and treatment of catheter-related thrombosis in children and adults. Thromb Res. 2017;157:64-71.

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    El artículo de revision de Baumann L, Jaffray J y Carrier M (Thromb Res 2017) lo recomiendo por su claridad expositiva, rigor científico y esfuerzo integrador de todos los aspectos relacionados con trombosis asociada a catéter en pacientes adultos y pediátricos.