2. Fisiopatología. Factores de riesgo de trombosis asociada a catéter venoso central >>
Recientemente se han publicado datos adicionales de cohortes de pacientes oncológicos portadores de PICC, mixtas con diferentes tipos de tumor y también específicas por localización del cáncer (pulmón, mama, carcinoma nasofaríngeo y leucemia), cuyos datos y referencias bibliográficas de algunos estudios destacables se resumen en la Tabla 3.
Un metanálisis reciente de Simonetti et al. [5] dirigido a evaluar el papel del mayor índice de masa corporal (IMC) como factor de riesgo de trombosis asociada a PICC, en el que se ha incluido un total de 2.431 pacientes, ha demostrado que el riesgo relativo de trombosis asociada a PICC es de 2,06 (IC 95%: 1,21-3,49; p < 0,001) en los pacientes con IMC > 25 comparado con los pacientes con IMC < 25 kg/m2.
En el estudio de Liang YJ [6] con 1.363 pacientes asiáticos con carcinoma nasofaríngeo, los factores de riesgo independientes para el desarrollo de trombosis asociada a PICC en el análisis multivariado fueron los siguientes: índice de masa corporal (OR 0,9; p = 0,07), ECOG performance status (OR 4; p = 0,011), metástasis a distancia (OR 2,7; p = 0,019) y antecedente de ETV (OR 109,7; p < 0,001).
Otros autores también asiáticos [7] han publicado datos de incidencia y factores de riesgo de trombosis asociada a PICC en pacientes con cáncer de mama (n = 568) con una incidencia de trombosis del 1,4% identificándose los siguientes factores de riesgo en el análisis multivariado: metástasis (p = 0,002) y mala posición del catéter (p = 0,013). Los mismos autores presentan datos de una cohorte de pacientes con cáncer de pulmón (n = 328) con una incidencia de trombosis del 5,2%. En el análisis multivariado la presencia de enfermedad metastásica se identificó de riesgo para el desarrollo de trombosis (OR 4,9; p = 0,01).
En un metaanálisis reciente [8] que incluye 19 estudios y 19.824 pacientes con cáncer, los factores de riesgo asociados al desarrollo de trombosis de PICC fueron: el uso de quimioterapia fluorouracilo, derivados del platino y taxanos) y el tipo y el estadio tumoral.
Destacamos también el estudio ONCOCIP [9], cohorte multicéntrica de centros franceses a partir de un registro prospectivo de 3.032 pacientes oncológicos con tumores sólidos (97% en curso de tratamiento con quimioterapia; 40% con metástasis) portadores de un CVC y con un seguimiento de 12 meses. Durante el periodo de estudio la mortalidad fue del 24,6%, la incidencia de trombosis asociada a CVC fue del 3,8% y la incidencia de ETV no asociado a CVC del 9,6%. En el análisis multivariado de factores asociados a trombosis de CVC se identificó únicamente la inserción cefálica (catéter tipo PICC), mientras que el uso de tratamiento antiagregante plaquetario se identificó como factor protector (Figura 2).
