2. Fisiopatología. Factores de riesgo de trombosis asociada a catéter venoso central

A los pocos minutos de la inserción de un catéter endovascular, se produce depósito local de fibrina en las paredes del catéter y de la vena debido a la activación de la coagulación por la lesión endotelial y a la alteración del flujo vascular. Este depósito inicial de fibrina (Figura 1) favorece la colonización de bacterias, la formación de pequeños trombos no oclusivos que en ocasiones causen disfunción del catéter y, menos frecuentemente, ser el punto de partida para la génesis de un trombo mural oclusivo de mayores dimensiones que condicione obstrucción total o parcial de la vena.

A diferencia de la trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores, en la que es frecuente la etiología idiopática, la TVP de extremidades superiores es casi siempre secundaria a algún factor protrombótico identificable sistémico o local que condicione alteración del flujo vascular. Entre estos factores de riesgo, sin duda la más frecuente es la presencia de un CVC particularmente en la población oncohematológica.

En la TVP asociada a catéter en pacientes con cáncer generalmente son múltiples los factores de riesgo trombótico tanto a nivel local como sistémico que pueden confluir en un mismo paciente (Tabla 2).

Entre los factores de riesgo local, destacamos el traumatismo y la lesión endotelial producidos durante la inserción, la localización anatómica y el tipo de CVC (Vídeos 1 a 4). En cuanto al tipo de catéter, el riesgo de complicaciones es superior para el tipo PICC comparado con otros CVC. Según los datos de un metaanálisis reciente en el que se incluyeron 28 estudios con un total de 11.801 pacientes oncológicos tratados con quimioterapia (5.017 con PICC y 6.784 con PAC), los pacientes portadores de PICC presentaron mayor riesgo de complicaciones oclusivas (OR: 5,43; IC 95%: 3,46-8,52; p < 0,001) y mayor riesgo de trombosis asociada al catéter (OR: 2,7; IC 95%: 1,90-3,87; p < 0,001) comparado con los pacientes portadores de PAC. En el mismo estudio se observó un mayor riesgo de complicaciones infecciosas, malposición de catéter y pérdida accidental del CVC en pacientes con PICC comparado con PAC [1].