4. Manejo de la trombosis venosa profunda distal aislada incidental

En cuanto a la TVP distal aislada incidental (es decir, limitada al territorio venoso distal al hueco poplíteo), es también controvertido si los pacientes con cáncer requieren tratamiento. Los datos conocidos son de TVP distal aislada sintomática. Dos estudios evaluaron el curso clínico de la TVP distal sintomática en pacientes con cáncer [44][45]. En un subestudio de una cohorte multicéntrica, prospectiva y observacional de pacientes con ETV, el pronóstico de 92 pacientes con cáncer y TVP distal aislada sintomática se comparó con 92 pacientes emparejados con cáncer y TVP proximal sintomática y 184 pacientes sin cáncer con TVP distal aislada [44]. En relación con los pacientes con cáncer y TVP proximal, aquellos con TVP distal aislada relacionada con cáncer tenían un riesgo similar de muerte (40,8 frente a 38,3% de pacientes-año), hemorragia mayor (3,8 frente a 3,6% paciente-año) y un mayor riesgo de recurrencia de ETV (5,4 frente a 11,5% paciente-año). De 16 eventos recurrentes que ocurrieron en pacientes con TVP distal aislada relacionada con el cáncer, el 75% fueron ETV mayores (6 EP y 6 TVP proximal). En otra cohorte retrospectiva de 308 pacientes con cáncer y TVP distal aislada sintomática, el riesgo de muerte (44,8%) y recurrencia de ETV (13,2 eventos por 100 pacientes-año) fue sustancial durante un seguimiento medio de 13,9 meses [45].

Aunque la TVP distal incidental no se evaluó en estos estudios, los hallazgos sugieren que la TVP distal puede tener un pronóstico desfavorable en pacientes con cáncer. En función del alto riesgo observado de ETV recurrente, la anticoagulación podría ser preferible a un enfoque más vigilante con ecografía de compresión seriada para detectar la extensión del trombo hacia las venas proximales [41]; sin embargo, quedan por establecer las dosis y la duración óptimas (Figura 1).