< Lección 11. Trombosis incidental

LECTURAS RECOMENDADAS

Van der Hulle T, den Exter PL, Planquette B, Meyer G, Soler S, Monreal M, et al. Risk of recurrent venous thromboembolism and major hemorrhage in cancer-associated incidental pulmonary embolism among treated and untreated patients: a pooled analysis of 926 patients. J Thromb Haemost. 2016 Jan;14(1):105-13.

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    Se trata de un estudio muy referenciado en el escenario de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) incidental en el paciente oncológico, que realizó un metaanálisis con datos individuales de 11 cohortes con 926 pacientes en total. Pacientes con cáncer y embolia pulmonar (EP) incidental. El estudio evidenció la elevada tasa de recurrencias de los pacientes oncológicos con EP incidental, especialmente si no eran tratados con tratamiento anticoagulante (12% de recurrencias en un periodo de 6 meses de seguimiento).
    Además, en el estudio, se observó una incidencia de recurrencias de ETV similar para los pacientes con EP incidental subsegmentaria aislada, al compararlos con aquellos con EP incidental de ramas más proximales (HR: 1,1; IC 95%: 0,50-2,4).

Font C, Carmona-Bayonas A, Beato C, Reig Ò, Sáez A, Jiménez-Fonseca P, et al.; Asociación para la Investigación de la Enfermedad Tromboembólica de la región de Murcia. Clinical features and short-term outcomes of cancer patients with suspected and unsuspected pulmonary embolism: the EPIPHANY study. Eur Respir J. 2017 Jan 4;49(1):1600282.

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    Se trata de un interesante estudio de un registro ambispectivo con más de 1.000 pacientes pero que incluyó 497 pacientes seguidos de forma prospectiva y que fueron subclasificados en tres grupos: EP sospechada sintomática, EP no sospechada sintomática y EP no sospechada verdaderamente asintomática. En primer lugar, se observó que muchos pacientes con EP incidental (no sospechada) no son verdaderamente asintomáticos. Las recurrencias y hemorragias fueron similares en los 3 grupos, pero se observó una mortalidad a 90 días muy inferior en los pacientes con EP no sospechada verdaderamente asintomáticos frente a los otros 2 grupos de EP sintomática.

Peris M, López-Núñez JJ, Maestre A, Jiménez D, Muriel A, Bikdeli B, et al.; RIETE Investigators. Clinical characteristics and 3-month outcomes in cancer patients with incidental versus clinically suspected and confirmed pulmonary embolism. Eur Respir J. 2021 Jul 1;58(1):2002723.

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    Reciente estudio del registro RIETE que incluyó 946 pacientes oncológicos con EP incidental asintomática y 2.274 pacientes oncológicos con EP sospechada clínicamente.
    En este estudio se confirma la evolución similar de ambos grupos en cuanto a recurrencias de ETV y hemorragias mayores y, una vez más, sugiere una mejor evolución en cuanto a mortalidad de los pacientes con EP incidental asintomática.

Caiano L, Carrier M, Marshall A, Young AM, Ageno W, Delluc A, Wang TF. Outcomes among patients with cancer and incidental or symptomatic venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2021 Oct;19(10):2468-79.

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    Se trata de un metanálisis, que incluyó 23 estudios, incluidos los 3 ensayos clínicos controlados aleatorizados pivotales de los ACOD, y 20 estudios observacionales, con un total de 12.977 pacientes con cáncer y ETV, 4.200 (32,4%) de los cuales fueron incidentales. Los porcentajes de ETV incidental variaron significativamente entre los estudios, del 3,8 al 80,8%. Se realizó un metaanálisis de los 3 ensayos clínicos aleatorizados, que mostró una tasa significativamente menor de recurrencia de ETV a los 6 meses en pacientes con ETV incidental en comparación con aquellos con ETV sintomática –riesgo relativo (RR): 0,62; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,44-0,87–. El riesgo de episodios hemorrágicos mayores a los 6 meses fue numéricamente mayor en los pacientes con ETV incidental en comparación con ETV sintomática (RR: 1,47; IC del 95%: 0,99-2,20). No hubo diferencias en la mortalidad general. Estos resultados son opuestos y ponen en duda lo publicado previamente.