5. Recomendaciones de las guías de práctica clínica en el manejo terapéutico de la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) incidental

Los estudios han evaluado el pronóstico y el curso clínico de la ETV incidental en la población con cáncer, pero el manejo óptimo de estos pacientes todavía es motivo de debate. Las guías internacionales actuales recomiendan el mismo tratamiento tanto para la ETV asociada a cáncer clínicamente sospechada como para la detectada incidentalmente, pero la evidencia de apoyo se limita principalmente a estudios observacionales, como se ha presentado previamente.

En función de todos los datos publicados, en ausencia de datos de ensayos controlados, las guías clínicas internacionales recomiendan actualmente que los pacientes con ETV incidental sean tratados de forma similar a la trombosis venosa sintomática sospechada [46][47][48][49] (Figura 1).

• Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) 2019 [46]. Las últimas guías de recomendación para la práctica clínica de la SEOM recomiendan tratar la ETV incidental (EP y TVP) como la ETV sintomática (nivel de evidencia: 1B).

  En cuanto a la EP subsegmentaria aislada incidental, debe individualizarse el tratamiento, aunque se sugiere considerar el tratamiento anticoagulante (nivel de evidencia: 2C).

• American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2020 [47]
  • Recomendación 4.7. La EP y la TVP incidentales deben tratarse de la misma manera que la ETV sintomática, dados sus resultados clínicos similares comparados con pacientes con cáncer y eventos sintomáticos (consenso informal; nivel de evidencia: bajo; fuerza de recomendación: moderada).
  • Recomendación 4.8. El tratamiento de la EP subsegmentaria aislada o esplácnica o visceral, diagnosticadas incidentalmente, se debe ofrecer individualizadamente, considerando los beneficios y riesgos potenciales de la anticoagulación (consenso informal; nivel de evidencia: insuficiente; fuerza de recomendación: moderada).
• Chest (American College of Chest Physicians) 2021 [48]
  • Recomendación 4. En pacientes con EP asintomática con diagnóstico incidental, sugerimos el mismo tratamiento anticoagulante inicial y a largo plazo que en los pacientes con EP sintomática (recomendación débil, nivel de evidencia moderado).
• International Initiative on Thrombosis and Cancer (ITAC) 2022 [49]: no realizan ninguna diferenciación en el manejo terapéutico para pacientes con ETV incidental o sintomática.
• European Society for Medical Oncology (ESMO) 2023 [50]:
  • Se recomienda el mismo tratamiento para la ETV detectada incidentalmente que para la sintomática [II, A].
  • Se sugiere terapia anticoagulante para la mayoría de los pacientes con TEP subsegmentaria [II, A].
  • En pacientes con alto riesgo de sangrado y TEP subsegmentaria aislada incidental sin TVP concomitante, siempre que exista una adecuada reserva cardiopulmonar, una actitud vigilante o un curso más corto de anticoagulación puede considerarse [V, C].