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Se trata de un subestudio a partir de los datos del ensayo clínico CATCH, enfocado a la búsqueda de predictores de recurrencia durante el tratamiento anticoagulante (tanto en el brazo que recibió heparina de bajo peso molecular –HBPM– como en el grupo tratado con antagonistas de la vitamina K –AVK–) en pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) asociado a cáncer.
Hasta la fecha, la única escala validada para este fin es la escala de Ottawa, pero como sucede con la escala de Khorana (esta última dirigida a predecir el riesgo de un primer evento tromboembólico en pacientes con cáncer), el valor predictivo positivo es muy limitado, como ha mostrado una reciente publicación del grupo RIETE (Registro Informatizado de Pacientes con Enfermedad Tromboembólica).
Los niveles plasmáticos de factor tisular se postulan como un posible biomarcador predictor de riesgo de recurrencia a pesar de la anticoagulación. Este hallazgo no resulta demasiado sorprendente, teniendo en cuenta la relevancia del factor tisular en la hipercoagulabilidad del cáncer.
Muy probablemente, la combinación de variables clínicas y biológicas permita mejorar la identificación de los pacientes con mayor riesgo de fracaso del tratamiento anticoagulante tras un TEV agudo. El paso siguiente será evaluar el perfil de eficacia y seguridad de un tratamiento anticoagulante diferenciado para este subgrupo de pacientes.
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Estudio prospectivo multicéntrico, dirigido a evaluar si la medición de forma seriada de marcadores procoagulantes puede identificar pacientes con cáncer con alto riesgo de recurrencia tromboembólica. Se incluyeron 117 pacientes adultos con TEV y cáncer activo, de los que 11 (9,4%) desarrollaron una recurrencia durante el tratamiento anticoagulante.
En este trabajo no se confirma la utilidad de la escala de Ottawa. Los niveles basales de P-Selectina, pero no el dímero-D, tienen cierta capacidad predictiva. Nuevamente, la combinación de variables clínicas y de laboratorio se postula como una estrategia atractiva para este fin.
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Artículo de revisión muy recientemente publicado que resume las recomendaciones de las diferentes guías de práctica clínica al respecto, así como una propuesta de algoritmo de manejo terapéutico de pacientes con TEV asociado a cáncer que sufren una recurrencia tromboembólica durante el tratamiento anticoagulante
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Registro internacional de la International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) en el que se incluyeron 212 casos de tromboembolismo venoso (TEV) recurrente durante el tratamiento anticoagulante en pacientes con cáncer. Se trata de la serie más numerosa publicada hasta la fecha. En el momento de la recurrencia, el 70% se encontraba en tratamiento con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) (un tercio de ellos con dosis subterapéuticas) y el 27% con antagonistas de la vitamina K (AVK). La mayor parte de estos últimos cambiaron el tratamiento con AVK por HBPM. Aproximadamente la mitad de los pacientes tratados con HBPM aumentaron la dosis, sobre todo aquellos que recibían dosis subterapéuticas en el momento de la retrombosis. En los 3 primeros meses, 24 pacientes (11%) sufrieron una nueva recurrencia. No se observaron diferencias en el riesgo de nuevas recurrencias entre los pacientes en los que se escaló un 20-25% la dosis de HBPM o en aquellos que se mantuvieron con la misma dosis de HBPM. Por el contrario, la incidencia de recurrencia fue significativamente menor en los pacientes tratados con HBPM que en aquellos que continuaron con AVK (9 vs. 29%). Solo 12 pacientes presentaron algún episodio de hemorragia mayor, todos ellos mientras recibían dosis de anticoagulación terapéuticas o supraterapéuticas. Durante los 3 meses tras la recurrencia fallecieron 57 pacientes, sin que se registrara ningún fallecimiento por embolia de pulmón (EP). Debido a la naturaleza del estudio (registro de pacientes no consecutivos, de carácter parcialmente retrospectivo), los resultados deben ser interpretados con cautela.