4. Manejo de la retrombosis >>
4.4. Algoritmo de manejo
Algunas guías de práctica clínica como la del subcomité de trombosis y cáncer de la ISTH o el documento de la iniciativa internacional en trombosis y cáncer (ITAC-CME) o las guías de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) incluyen entre sus recomendaciones algunas sugerencias (siempre con bajo nivel de evidencia) de manejo de la recurrencia en pacientes ya anticoagulados (Tabla 8) [4,33-35].
De forma global, se podría proponer el siguiente algoritmo de manejo (Figura 10):
- En los pacientes que se encuentren en tratamiento con AVK, se debería sustituir dicho tratamiento por HBPM o un ACOD a dosis terapéuticas.
- En los pacientes que se encuentren en tratamiento con ACOD, se debería sustituir dicho tratamiento por HBPM.
- En pacientes que sufran una recurrencia mientras reciben dosis subterapéuticas de HBPM se debería aumentar a dosis terapéuticas.
- En el caso de retrombosis con dosis terapéuticas de HBPM, considerar aumentar un 20-25% la dosis o pasar a ACOD.
- No se recomienda la inserción sistemática de FVCI. Valorar individualmente.
- Considerar fibrinolisis/trombectomía en caso de recurrencia masiva.
- En caso de mejoría sintomática, si se emplean dosis supraterapéuticas, valorar individualmente la reducción de la dosis pasadas 4 semanas, para continuar el tratamiento a largo plazo.
- En caso de ausencia de mejoría sintomática o nueva recurrencia, podría ser de utilidad evaluar la actividad anti-Xa para guiar el tratamiento con HBPM [info]. En casos seleccionados, valorar individualmente ACOD o la asociación de anticoagulación y antiagregación.