Se trata de una mujer de 48 años, con antecedentes personales de menarquia a los 13 años, menopausia a los 42 años, GAV (gestaciones, abortos, vivos) 202. No toma anticonceptivos orales. No es fumadora. No se le han practicado cirugías previas.

Antecedentes familiares

Sin interés desde el punto de vista oncológico o hematológico.

Historia oncológica

En una revisión ginecológica rutinaria se detecta, en la exploración, el abdomen distendido con percusión sólida en el hipogastrio. Reinterrogando a la paciente, comenta que en las últimas 2-3 semanas nota el abdomen más dilatado y que algún pantalón no le cierra bien.

Se procede a la realización de las siguientes pruebas complementarias:

1. Analítica (hemograma y bioquímica básica): normales.
2. Marcadores tumorales: CEA de 10, CA-125 de 523.
3. Ecografía abdominopélvica: masa que parece depender del ovario izquierdo, de unos 6 cm de diámetro, con aumento del flujo Doppler. Mínima cantidad de líquido libre en la cavidad abdominal.
4. Tomografía axial computarizada (TAC) abdominopélvica: masa heterogénea y tabicada dependiente de anejo izquierdo de 7,5 cm de diámetro máximo. Se objetiva líquido libre en la cavidad abdominal. Múltiples implantes peritoneales sugerentes de carcinomatosis peritoneal (omental cake).
5. TAC torácica: sin evidencia de metástasis a otros niveles.

Ante esta situación, la paciente es sometida a una biopsia del implante peritoneal accesible por ecografía. La anatomía patológica objetiva un carcinoma seroso papilar de alto grado.

Por lo tanto, estaríamos ante una paciente con un carcinoma de ovario seroso papilar de alto grado estadio IIIc de la clasificación FIGO.

El caso es evaluado en el Comité de Tumores Ginecológicos y se decide iniciar tratamiento quimioterápico neoadyuvante con el esquema paclitaxel-carboplatino-bevacizumab.

Evolución

Tras 3 ciclos de tratamiento, la paciente presenta reducción del perímetro abdominal, disminución de los marcadores tumorales (CEA normal y CA-125 de 52) y en la TAC abdominopélvica no se objetivan los implantes peritoneales y la masa mide 3 cm de diámetro máximo.

Además, dado que la paciente comenta que lleva un par de días con sensación de empastamiento en la pantorrilla izquierda, se procede a realizar una ecografía Doppler de los miembros inferiores, objetivando una trombosis venosa profunda (TVP) aguda en el eje femoropoplíteo izquierdo.

Se inicia el tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas.