CASO CLÍNICO 1
Se propone al paciente iniciar tratamiento con quimioterapia paliativa esquema cisplatino-gemcitabina al 80% de la dosis por fragilidad del paciente (ingreso hospitalario reciente, enfermedad oncológica diseminada en progresión tras un primer ciclo de quimioterapia y antecedente de toxicidad hematológica G4) asociado a la administración de G-CSF. El paciente acepta el tratamiento y se indica colocar catéter Port-a-cath en vena subclavia derecha. Paralelamente, se indica tratamiento con suplementos de hierro oral. El paciente tolera correctamente los dos primeros ciclos de tratamiento sin incidencias.
En la visita previa al tercer ciclo de tratamiento el paciente mantiene estado general conservado y ECOG 1 aunque el hemograma pretratamiento muestra hemoglobina de 7,7 g/L con hematocrito del 25% con volumen corpuscular normal y patrón compatible con anemia de etiología multifactorial (ferropenia, anemia por bloqueo medular asociada a enfermedad crónica y probable toxicidad a la quimioterapia). Se indica transfusión de 2 concentrados de hematíes, suplementos de hierro por vía parenteral y se decide retrasar una semana el tercer ciclo de tratamiento con quimioterapia (cisplatino y gemcitabina) que finalmente se administra sin incidencias con control previo de hemoglobina de 10,5 g/L y cifras mantenidas de plaquetas de 150.000/mm3 y de leucocitos de 5.400/mm3.
El día 2 de febrero de 2017 el paciente acude al hospital para una nueva extracción analítica previa al día +8 de tratamiento con gemcitabina encontrándose previamente estable. Tras la manipulación del Port-a-cath por el equipo de enfermería de extracciones en el laboratorio, el paciente presenta sensación de disnea de instauración aguda asociada a intensa cianosis cervicofacial, sudoración fría y sensación de muerte inminente. El paciente no refirió dolor torácico.