CASO CLÍNICO 1
El paciente se traslada inmediatamente al Servicio de Urgencias encontrándose consciente y orientado con signos de inquietud, taquipnea con 28 respiraciones por minuto, hipotensión arterial 70/60, taquicardia rítmica a 110 por minuto y saturación de oxígeno basal del 94%. Los pulsos arteriales periféricos se encontraban presentes de forma simétrica. La auscultación cardiorrespiratoria era anodina. En la exploración física destacaba la presencia de ingurgitación yugular y cianosis cervicofacial (Figura 1). Tras colocar vía periférica venosa se inicia infusión de volumen con suero fisiológico y expansores plasmáticos, consiguiéndose normalización rápida de la tensión arterial a 110/70 y manteniendo correcta saturación de oxígeno de 97% basal. Se realizó una radiografía de tórax portátil que no mostró alteraciones significativas y un electrocardiograma que mostró ritmo sinusal sin alteraciones en la repolarización ni signos de sobrecarga derecha.
Tras la estabilización hemodinámica se solicitó estudio mediante angio-TAC pulmonar con la sospecha diagnóstica inicial de tromboembolismo pulmonar que mostró signos de trombosis aguda expansiva en la vena cava superior asociada al catéter Port-a-cath (Figura 2). Las arterias pulmonares se encontraban permeables. Tras la valoración conjunta con la Unidad de Cuidados Intensivos y el equipo de angiorradiología, se decidió instaurar tratamiento con fibrinolisis guiada por catéter con rTPA sin presentar incidencias en fase aguda. El paciente presentó mejoría progresiva de los síntomas asociados al síndrome de vena cava superior trombóticoen las horas siguientes al procedimiento y posteriormente se continuó tratamiento con heparina de bajo peso molecular que mantuvo de forma indefinida hasta el fallecimiento del paciente por progresión de la enfermedad en junio de 2017.
El catéter Port-a-cath se mantuvo funcional y no se retiró ni durante la fase aguda de trombosis ni posteriormente durante los meses de seguimiento del paciente.