Paciente varón de 49 años. Exfumador con dosis acumulada de 30 paquetes-año. Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5 mg al día. Sobrepeso con índice de masa corporal de 27 kg/m². En curso de tratamiento con quimioterapia neoadyuvante con cisplatino y gemcitabina por carcinoma invasivo de vejiga urinaria diagnosticado a raíz de un estudio por episodios de hematuria intermitente. Se colocó vía central tipo PICC en brazo derecho, administrándose un primer ciclo de tratamiento sin incidencias.

Acude a consultas externas de oncología para valoración previa a la administración del segundo ciclo. El paciente refiere molestias en el antebrazo derecho en los últimos 3 días. Se objetiva leve edema en antebrazo derecho y eritema en zona adyacente a la inserción del PICC, que sugiere hipersensibilidad al apósito. No refiere fiebre ni sigue tratamiento con antitérmicos (Figura 1).

En la analítica de control se objetiva trombocitosis de 370.000/mm3, anemia con Hb 10 g/dL y leve leucocitosis 12.000/mm3. Se realiza cura de PICC por parte de enfermería sin objetivar supuración local y comprobándose adecuada permeabilidad y funcionamiento del catéter. Se cursa un hemocultivo a través del catéter y se solicita ecodoppler venoso urgente para descartar trombosis. Se decide posponer el ciclo de tratamiento durante una semana.

El estudio mediante ecodoppler confirma el diagnóstico de trombosis de vena cefálica, basílica, humeral y axilar derechas. Se indica tratamiento con HBPM a dosis anticoagulantes.

Tras una semana de tratamiento el paciente persiste afebril. El hemocultivo cursado en la semana anterior ha resultado negativo y se comprueba mejoría clínica significativa de las molestias locales de la extremidad superior derecha, coincidiendo con el inicio de tratamiento con HBPM y el cambio de apósito para proteger la zona de inserción del PICC. Se decide mantener el catéter y administrar el segundo y tercer ciclos de quimioterapia sin incidencias.