Se trata de un paciente de 50 años, exfumador con una dosis acumulada de 15 paquetes-año, sin otros hábitos tóxicos.

Es diagnosticado de adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello estadio IV al diagnóstico (adenopatías supra- e infradiafragmáticas, carcinomatosis peritoneal) a raíz de un estudio realizado por presentar un cuadro constitucional.

Las exploraciones al diagnóstico fueron:

• Tomografía computarizada (TC) toracoabdominal: lesión de 35 mm en forma de engrosamiento mural estenosante antropilórico. Adenopatía de 8,3 mm en la curvatura mayor. Dos adenopatías similares, en el cardias, de 12 mm, y otros ganglios aislados a nivel del hilio gastroesplénico de morfología conservada.
• Fibrogastroscopia: esofagitis desde el tercio medio hasta el cardias. En el cuerpo gástrico distal/incisura, pliegues marcadamente engrosados que obliteran la luz en casi su totalidad con escasa distensibilidad.

Inició una primera línea de tratamiento oncoespecífico con quimioterapia cisplatino + 5-FU tras colocar un catéter Port-a-Cath® (PAC) derecho. A las 48 horas de finalizar el primer ciclo de quimioterapia, presenta dolor cervical y tumefacción local. El estudio mediante ecografía Doppler venosa confirma la presencia de trombosis en la vena subclavia derecha asociada a catéter PAC. Se decidió "intentar salvar el catéter", se indicó tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis anticoagulantes y se manejó de forma ambulatoria con seguimiento precoz a las 72 horas del inicio de tratamiento anticoagulante en el hospital de día de oncología.

En junio de 2020, el paciente es derivado al servicio de de urgencias desde el hospital de día de oncología por presentar un pico febril termometrado a 39 °C y asociado a escalofríos francos. El cuadro coincide con la administración del tercer ciclo de quimioterapia. Los hemocultivos de sangre periférica y a través del PAC resultan positivos para Pseudomonas aeruginosa multisensible. Se procede a la retirada del PAC por infección asociada al catéter. Durante el ingreso, se coloca catéter PICC en la extremidad superior derecha (vena humeral) para la administración de antibióticos durante el ingreso y para continuar el tratamiento con quimioterapia tras el alta. A pesar de la retirada del PAC, se decide mantener tratamiento con HBPM a dosis profilácticas como "tromboprofilaxis secundaria" en el contexto de neoplasia activa, quimioterapia y antecedente de trombosis asociada a catéter.

En julio de 2020, el paciente ingresa por un cuadro de vómitos en relación con estenosis pilórica. La TC de valoración tras 3 ciclos de quimioterapia es compatible con enfermedad oncológica estable. Se realiza una nueva fibrogastroscopia que muestra signos de esofagitis de grado B de Los Ángeles, neoplasia gástrica avanzada de tipo infiltrativo difuso (linitis plástica) de predomino en cuerpo distal y antro, y estenosis pilórica secundaria al proceso neoproliferativo conocido. Durante el ingreso, se realiza laparoscopia exploradora que muestra carcinomatosis peritoneal extensa (ICP > 20) y se decide colocar yeyunostomía para la nutrición. Tras el alta, el paciente mantiene el tratamiento con HBPM a dosis profilácticas. Se indicó continuar el tratamiento de mantenimiento con capecitabina oral que ha mantenido hasta enero de 2021. En septiembre de 2020 se decidió retirar el PICC a petición del paciente por presentar molestias locales e incomodidad por las curas semanales. Tras la retirada del PICC, se consensuó con el paciente suspender también la tromboprofilaxis secundaria con HBPM.