CASO CLÍNICO 1
Parte II
Dos meses después, en febrero de 2016, comienza con disnea de moderados esfuerzos y aumento de volumen en ambas extremidades inferiores. La TAC muestra estabilidad de los nódulos pulmonares, progresión ganglionar mediastínica y retroperitoneal y nuevo TEP segmentario bilateral. La ecografía de extremidades inferiores mostró TVP bilateral femoropoplítea. El paciente se encontraba hemodinámicamente estable. Se suspende el tratamiento con apixabán y se reinicia HBPM 10.000 UI/día.
Comentario
El paciente sufre una primera recurrencia trombótica mientras recibía profilaxis secundaria extendida con dosis profilácticas de apixabán. Como es frecuente en estos casos, la enfermedad oncológica de base no estaba controlada. Entre la disyuntiva de aumentar la dosis de apixabán o sustituir por HBPM, se optó por esta última opción, dada la mayor experiencia clínica acumulada.