CASO CLÍNICO 1
Parte III
El paciente fue incluido en un ensayo clínico con inmunoterapia con un anticuerpo monoclonal biespecífico. A las 3 semanas (marzo de 2016) en la TAC de control informan de un aumento de tamaño de la imagen de TEP en el lado derecho (Figura 1). Clínicamente, el paciente se encontraba estable. Se decide aumentar un 25% la dosis de HBPM: 12.500 UI/día.
Comentario
Aunque el diagnóstico de una retrombosis puede ser complicado, en esta ocasión la comparación de la TAC actual con la previa puso de manifiesto la extensión proximal de las imágenes trombóticas en ramas arteriales del pulmón derecho. El paciente ya se encontraba en tratamiento con dosis terapéuticas de HBPM, por lo que, tal y como sugieren las guías de práctica clínica (con evidencia de escasa calidad), se decidió aumentar un 25% la dosis de HBPM. No se realizó determinación de la actividad anti-Xa en el momento de la retrombosis ni después. No obstante, en este escenario la clínica tendría más peso que el resultado de dicho análisis, que en todo caso tendría un valor más bien orientativo.